Заболевание распространено повсеместно и встречается одинаково у обоих полов, преимущественно у взрослых.Наиболее часто наблюдается у лиц определенной профессии: барменов, посудомоек, домохозяек, садоводов, сантехников, поваров, военных новобранцев, футболистов, рабочих металлургических и сахароперерабатывающих заводов, медицинского персонала.Основной причиной является инфицирование подногтевого пространства грамотрицательной синегнойной палочкой — Pseudomonas aeruginosa.Имеются 2 основных предрасполагающих фактора, ведущих к заражению:
- Травма ногтя, ведущая к онихолизису (отделению ногтя от ложа), и, вследствии этого, к нарушению водонепроницаемого уплотнения между ногтем и ложем.Инфицированию ногтей ног способствует тесная обувь
- Влажная среда (бассейны, джакузи, раствор для контактных линз, раковины, губки для ванн и кухни и.т.д.) — обычное место обитания и размножения возбудителя.Многократный контакт с зараженной водой значительно повышает риск заболевания
При проникновении в подногтевое пространство синегнойная палочка вызвает воспаление, в которое часто вовлекается ногтевой валик и латеральные складки кожи, прилегающие к ногтю.В процессе жизнедеятельности бактерия продуцирует характерные пигменты: пиоцианин (сине-зелёный цвет), пиовердин (желто-зелёный) и пиорубин (бурый цвет), которые окрашивают ногтевую пластинку в различные оттенки зеленого цвета.
Другими причинами зеленого окрашивания ногтя являются:
- Инфицирование плесневыми грибами (Paecilomycis sp., Aspergillus sp., Fusaruim sp.) — продуцирующие меланин, окрашивающий ноготь
- Инфекция, вызванная грамотрицательной палочкой Proteus sp. генерирующей сульфид водорода, который при реакции со следами различных металлов изменяет цвет ногтя
- Заболевания
- Псориаз — окрашивание ногтя обусловлено сывороточными гликопротеинами
- Охроноз — изменение цвета связано с меланиноподобным пигментом, вследствии повышенного количества гомогентизиновой (2, 5-диокснфенилуксусной) кислоты
- Синдром желтого ногтя — наблюдающийся при хроническом лимфостазе, причины изменения окраски ногтей неизвестны
- Опухоли (онихоматрикома, гломус-опухоль)
- Лекарственные препараты (метотрексат, тетрациклин, миноциклин, препараты для химиотерапии, ротиготин, гидроксихлорохин, амлодипин) при их накапливании в ногтевой пластинке
- Химические агенты (метиленовый зеленый, медные производные хлорофилла, изоцианат) при непосредственном многократном контакте.
Наблюдающийся зеленый цвет ногтя при онихомикозах, вызыванных трихофитонами и кандидами, вызван коинфекцией с Pseudomonas aeruginosa
Заболевание характеризуется триадой симптомов: окрашиванием ногтя, паронихией и онихолизисом. Изменение цвета варьирует от желто-светло-зеленого до сине-зеленого, темно-черно-зеленого и голубовато-серого, при мытье или чистке ногтя окраска не исчезает. Могут поражаться любые области ногтевой пластинки (дистальная, латеральная, проксимальная) и, иногда, вся поверхность.Обычно процесс захватывает один-два ногтя, реже больше.Чаще всего поражаются ногти рук.При нажатии на ноготь болезненность не ощущается.Воспаление ногтевого валика и латеральных складок вокруг ногтя (паронихия) не выраженное, малоболезненное.Онихолизис в большинстве случаев можно обнаружить только при осторожном механическом поднятии ногтя плоским металлическим предметом.Часто пациентов беспокоит только изменение окраски ногтя.Течение заболевания вялотекущее, хроническое, сообщается о случаях спонтанного выздоровления.
Клиническая картина синдрома зеленого ногтя, вызванного плесневыми грибами отличается от псевдомонадной инфекции частым отсутствием паронихии и равномерным распределением пигмента в очагах поражения.При псориазе и охронозе имеются очаги поражения на других участках тела, при опухолях ногтевого ложа не наблюдается паронихия и отмечается болезненность при надавливании на ноготь.При синдроме желтого ногтя, лекарственной хлоронихии чаще всего поражаются все ногтевые пластины, отсутствует паронихия и часто онихолизис .
 |
 |
 |
| Paecilomycis | Aspergillus | Fusaruim |
 |
 |
 |
| Proteus | Охроноз | Псориаз |
 |
 |
 |
| Синдром желтого ногтя | Онихоматрикома | Гломус-опухоль |
 |
 |
 |
| амлодипин | химиотерапия | гидроксихлорохин |
 |
 |
 |
| метотрексат | миноциклин | ротиготин |
 |
||
| тетрациклин |
Диагноз ставиться на основании анамнеза, клинических и лабораторных данных.Идентификация возбудителя проводится культуральным посевом или определением его ДНК методом ПЦР.Важными диагностическими тестами являются тест с водой (хлороформом) и дерматоскопия
При дерматоскопии наблюдается подногтевое расположение пигмента и участки с различными неравномерными цветовыми оттенками от светло-желтого (пиовердин) до темно-зелено-черного (пиоцианин) цвета.
Синдром зеленого ногтя, вызванный Pseudomonas aeruginosa:
- 2% раствор гипохлорита натрия: несколько капель в подногтевое пространство и на пораженный ноготь на 5 минут, каждый день в течение 20–30 дней.
- 0, 1% раствор дигидрохлорида октенидина: замачивание пораженных ногтей 2 раза в день на 5–10 минут ежедневно в течении 4-6 недель
- 2-5% раствор уксусной кислоты: замачивание пораженных ногтей на 5–10 минут два раза в день в течении 2-3 недель
- 0, 3% раствор гентамицина: 1-2 капли раствора на пораженный ноготь и в подногтевое пространство два раза в день в течении несколько недель
- 0, 1% раствор полимиксина B и 1% раствор уксусной кислоты: на пораженный ноготь и в подногтевое пространство два раза в день в течении 2-3 недель
- 0, 3% раствор тобрамицина: на пораженный ноготь и в подногтевое пространство два раза в день в течении 2-3 недель
- 1% крем надифлоксацина : на пораженный ноготь и в подногтевое пространство 1-2 раза в день в течении 4-6 недель
- Ципрофлоксацин 500 мг два раза в день в течение 1-2 недель.
Лечение других патологий, связанных с зеленым окрашиванием ногтей в данной статье не рассматривается
