Грибок ногтей пальцев рук называется онихомикоз. Это хроническое инфекционное заболевание, вызванное специфическим возбудителем, относящимся к грибкам. Течение патологии длительное с частыми рецидивами (повторное обострение). Заболеваемость онихомикозом различная и зависит от гигиенической культуры человека и особенностей его профессиональной деятельности. Средняя зараженность грибками на ногтевых пластинках рук составляет 10-15% от общего количества людей в человеческой популяции. Мужчины подвержены этой инфекционной патологии с несколько большей частотой, чем женщины.
Возбудители грибка на руках
Основными возбудителями онихомикоза являются грибки трихофиты (вызывают развитие заболевания в 85% случаев) и грибки рода Candida (причина поражения ногтей в 15% случаев). Еще реже регистрируются случаи заражения и развития грибковой инфекции в ногтевых пластинках, вызванной различными плесневыми грибками. Всего паразитируют в ногтевых пластинках рук человека около 20 видов трихофитов. Основной особенностью грибков является их способность к спорообразованию. При онихомикозе споры выделяются с участка пораженного ногтя в окружающую среду, где они могут сохраняться длительное время. Споры устойчивы к высушиванию, воздействию высоких и низких температур, растворам антисептиков. Поэтому при выделении спор при определенных условиях остается высокий риск заражения здорового человека. При попадании в кожу и ногтевую пластинку спора прорастает в вегетативную форму грибка, которая имеет плотную клеточную стенку, предохраняющую микроорганизм от воздействия клеток иммунной системы и антител. Вегетативная форма грибка паразита в случае трихофитов представлена в виде тонких нитей (мицелий), которые локализуются в межклеточном веществе кожи и ногтевых пластинок рук. Грибки рода Candida представляют собой дрожжеподобные формы грибка, вегетативные клетки которых имеют округлую форму.
Как передается грибок ногтей?
Заболеваемость грибковой инфекцией на ногтях пальцев рук остается высокой на сегодняшний день. С возрастом отмечается тенденция к росту числа людей, болеющих онихомикозом. Это связано с возрастным снижением активности работы иммунной системы. Источником грибковой инфекции является больной человек, носитель грибка или реконвалесцент (выздоравливающий человек), который продолжает выделять споры грибка в окружающую среду. Заражению грибковой инфекцией способствует ряд факторов:
- Несоблюдение элементарных правил гигиены, направленных на поддержание чистоты кожи рук и ногтей.
- Посещение общественных саун, бань, где высокая температура и влажность способствуют заражению. При высокой температуре и влажности поры ногтей и эпидермиса кожи рук расширяются, что способствует проникновению спор в них.
- Пользование средствами гигиены совместно с другим человеком – маникюрные ножницы, пилочка для ногтей, могут содержать на своей поверхности споры грибка и являться факторами передачи инфекции.
- Снижение иммунитета, изменение среды кожи и ногтей в щелочную сторону, гормональные нарушения в организме (сахарный диабет), диетические погрешности в виде злоупотребления сладостями способствуют развитию грибковой инфекции ногтей рук, вызванной грибками рода Candida, которые являются представителями условно-патогенной флоры и в небольшом количестве присутствуют на коже и слизистых оболочках у всех люде.
Все эти факторы, включая возраст человека, способствуют заражению и развитию онихомикоза. Факторы внутренней среды человека, активности иммунитета или наличия дисбактериоза являются ключевыми в возникновении грибковой инфекции, вызванной грибками рода Candida. Дисбактериоз представляет собой длительное нарушение соотношения микроорганизмов нормальной и условно-патогенной микрофлоры человека. Длительное применение антибиотиков, для лечения различных бактериальных инфекций, уничтожает и бактерии представители нормальной микрофлоры, что в свою очередь стимулирует развитие грибковой инфекции.
Как развивается заболевание?
Входными воротами грибковой инфекции является кожа рук и ногтевая пластинка. Проникновению грибковых спор в них способствует расширение пор, которое происходит при высокой температуре и влажности окружающей среды. Также улучшают проникновение спор микротравмы кожи и ногтевых пластинок в виде царапин, изъязвлений или трещин. После проникновения споры в ногтевую пластинку, условия в ней способствуют прорастанию вегетативной формы грибка. Нити (мицелий) трихофитов располагаются в межклеточном веществе, откуда они захватывают питательные вещества. Также в процессе жизнедеятельности грибковых клеток в межклеточный матрикс выделяются продукты их жизнедеятельности, которые являются токсинами, вызывают воспалительный процесс и развитие местных аллергических реакций. Наличие хитиновой клеточной стенки в мицелии грибка защищает ее от иммунитета человека, также в ногтях нет сосудов, что способствует длительному паразитированию грибковой инфекции. По мере развития, грибок начинает активно выделять зрелые споры, они попадают в окружающую среду и являются фактором передачи инфекции здоровому человеку.
Симптомы грибка ногтей на руках
Длительное время, после попадания и прорастания спор, грибковая инфекция может ничем себя не проявлять. В большинстве случаев развитие грибковой инфекции в ногтевых пластинках и коже рук сопровождается развитием локальных (местных) симптомов, к которым относятся:
- Зуд кожи в районе пораженного грибком ногтя.
- Изменение цвета ногтевой пластинки с появлением на ней пятна (или пятен) светло-желтого, коричневого или черного цвета.
- Шелушение кожи вокруг пораженного ногтя.
- Отслаивание ногтевой пластинки.
- Повышенная ломкость ногтей.
- Неравномерные края ногтевой пластинки.
- Утолщение или утончение ногтевой пластинки.
- Полное отделение ногтя от ногтевого ложа в случае тяжелого и длительного течения грибковой инфекции с поражением ногтевых связок.
При развитии онихомикоза, вызванного дрожжеподобными грибками рода Candida, на ногтевой пластинке и коже появляются характерные белые творожистые налеты, которые легко снимаются. Под ними определяется область покраснения (гиперемия). По мере развития грибковой инфекции на ногтях рук, она может поражать здоровые ногтевые пластинки и постепенно распространяться на все пальцы.
Как выглядит грибок ногтей на руках?
Грибок ногтей на руках на начальной стадии:
Грибок ногтей на руках на поздней стадии:
Диагностика
Клиническая картина грибковой инфекции в виде локальных изменений кожи рук и ногтей, позволяет заподозрить наличие онихомикоза. Для верификации и определения вида грибковой инфекции используется специфическая лабораторная диагностика, которая включает:
- Микроскопия соскоба ногтя – при этом под микроскопом можно увидеть мицелий грибковых клеток, имеющий вид характерных нитей. Если грибок является зрелым, то внутри мицелия можно увидеть наличие спор. При паразитировании грибка рода Candida под микроскопом определяются округлые дрожжеподобные клетки.
- Лабораторное микологическое исследование, при котором соскоб ногтя помещается в специальную питательную среду обогащения для грибковой инфекции, при наличии возбудителя онихомикоза в ногтевой пластинке, происходит рост и развитие его клеток в питательной среде. В последующем в условиях лаборатории проводится идентификация возбудителя с определением его вида и типа.
- Полимеразная цепная реакция (ПЦР) – позволяет выявить генетический материал (ДНК) грибковой инфекции в исследуемом материале. Эта современная методика диагностики является наиболее точной и позволяет выявить грибок даже при незначительном его количестве в ногтевой пластинке или коже рук.
Для определения степени аллергизации организма проводятся аллергические тесты с определением гиперреактивности организма к различным аллергенам. В случае необходимости дополнительно проводится определение функциональной активности иммунной системы, с целью исключения развития иммунодефицита.
Осложнения
Основным осложнением онихомикоза является полное отслоение ногтевой пластинки с последующим прекращением ее роста. Это связано с переходом грибковой инфекции на ростовую зону ногтя. Также длительное выделение продуктов жизнедеятельности грибковых клеток приводит к их накоплению в тканях и постепенному всасыванию в кровь, что приводит к аллергизации организма. Часто это проявляется развитием аллергии у человека без предрасположенности к ней. Длительное персистрирование грибковой инфекции в коже рук и ногтевой пластинке негативно влияет на функциональную активность иммунной системы больного человека, приводя к ее снижению.
Лечение грибка ногтей на руках
Терапия грибковой инфекции кожи рук и их ногтевых пластинок является длительным процессом. Это связано с тем, что большинство лекарственных средств плохо проникают в ногтевую пластику. Это не дает возможность достичь необходимой терапевтической концентрациипрепарата в ней. Основой лечения является полное уничтожение грибковых клеток в ногтях и коже рук. Для этого используются различные противогрибковые препараты для местного применения:
- Тербинафин и его производные – Ламизил, Тербизин.
- Флуконазол – Дифлюкан, Микосист.
- Кетоконазол и его химические производные – Микозорал.
- Гризеофульвин.
Все эти противогрибковые препараты выпускаются в лекартсвенных формах для местного применения – мази, крема или растворы для смазывания, пораженного грибком ногтя и кожи рук. Для хорошего проникновения действующего противогрибкового вещества, современная фармацевтическая промышленность выпускает специальные противогрибковые лекарственные средства в виде лака для ногтей (Лоцерил, Батрафен). Такая лекарственная форма является очень удобной для применения, лак наносится на пораженный ноготь, на длительный период времени. В течение этого времени постоянно происходит просачивание ногтевой пластинки действующим противогрибковым соединением. Перед нанесением лака на ноготь, рекомендуется хорошо его промыть и специальной пилочкой для ногтей снять верхний роговой слой. Это улучшит проникновение лекарства к клеткам грибка.
Для лечения тяжелой формы грибковой инфекции кожи и ногтей рук также под контролем врача назначаются противогрибковые препараты системного действия в виде таблеток. Курс их применения в среднем составляет 5-7 дней, а затем переходят на локальные лекарственные формы. После проведенного лечения обязательно необходимо провести лабораторный контроль качества, эффективности лечения и полноты уничтожения грибковых клеток с помощью дополнительных методик лабораторного и инструментального исследования. При неэффективности применения противогрибковых лекартсвенных препаратов, проводится удаление пораженного ногтя хирургическим путем под местным обезболиванием (анестезия). При этом ростковую зону ложа ногтя оставляют незатронутой, она даст начало роста нового ногтя.
Профилактика
В связи с особенностью строения и паразитирования грибковой инфекции в ногтях и коже рук, специфическая профилактика на сегодняшний день не разработана. Для предотвращения заражения и развития заболевания грибковой инфекцией, необходимо выполнять ряд общих профилактических рекомендаций:
- Поддержание кожи рук и ногтей в чистоте.
- При выполнении работы, связанной с загрязнением рук пылью, землей или грязью, использование индивидуальных средств защиты (перчатки, напальчники).
- Исключение использования маникюрных наборов, средств личной гигиены кожи рук и ногтей других людей.
- Здоровый образ жизни, включающий отказ от вредных привычек и уменьшение употребления сладостей.
- Контроль и лечение гормональной патологии, сахарного диабета и первичного или вторичного иммунодефицита.
Все эти мероприятия позволят предотвратить заражение и развитие грибковой инфекции кожи и ногтей рук в будущем.
