1. Каковы функции ногтей? 1. Ногти защищают концевые фаланги и подушечки пальцев от травм. 2. Они увеличивают способность распознавать предметы, тем самым расширяя наши возможности. 3. Они незаменимы, когда надо облегчить зуд. 4. А еще для многих людей немыслимо без них представление о красоте человека.
2. Какой интерес представляют ногти для медиков? Особое значение ногтей обусловлено их доступностью для наблюдения. Часто изменения ногтей служат первым признаком системного заболевания и помогают в установлении точного диагноза существующей кожной патологии. Появление поражений на ногтях может быть вызвано действием бесчисленного множества внешних и внутренних факторов, включая инфекцию, травму, лекарства, привычки и тики.
3. Характеризуются ли какие-либо системные заболевания специфическими изменениями ногтей? При многих заболеваниях обнаруживаются характерные изменения ногтей, но они, как правило, не есть признак какого-либо одного специфического заболевания. Большинство изменений являются частью симптомокомплекса или реакции, которые чрезвычайно важны для постановки диагноза. Изменения ногтей при системных заболеваниях
4. Что такое линии Бо (Beau)? Как они образуются? Линии Бо — самые распространенные, однако самые неспецифические изменения ногтей, возникающие при системных заболеваниях. Они представляют собой клинообразные, направленные вперед вдавления в ногтевой пластинке, различающиеся по кривизне и глубине (см. рисунок). Эти линии возникают при временной остановке роста ногтя или замедлении образования ногтевой пластинки частью зоны роста ногтя. Любое умеренное или тяжелое системное расстройство оставляет после себя четко обозначенный классический след в виде многочисленных линий Бо, в то время как местное воздействие (травма) приводит к появлению лишь отдельных линий. Линии Бо, четко разграничивающие ноготь, при системном заболевании
5. Что собой представляют кровоизлияния у основания ногтя? Кровоизлияния у основания ногтя обусловлены выходом крови из продольно расположенных сосудов ногтевого ложа. Кровь обычно прилипает к вышележащей ногтевой пластинке и смещается вместе с ней в дистальном направлении. Обнаружение крови вблизи ногтевой луночки и на нескольких пальцах одновременно с большой вероятностью указывает на наличие системного заболевания.
6. Всегда ли кровоизлияния у основания ногтей связаны с наличием подострого бактериального эндокардита? Если вы скажете «да», то окажетесь неправы, как, впрочем, и большинство медиков. Изучая медицину, я всегда помнил об этой связи. Однако для возникновения данного симптома есть множество причин, и подострый бактериальный эндокардит — далеко не самая распространенная из них. Гораздо чаще он обусловлен травмой. Среди некоторых других причин следует назвать реакции на лекарства, псориаз, общие заболевания, васкулиты, трихинеллез и т. д.
7. В чем разница между Меесовскими полосками и линиями Муерке? Меесовские полоски — это одиночные или множественные поперечные белые линии, которые появляются в ногтевой пластинке и смещаются дистально по мере роста ногтя. Они считаются отличительным признаком отравления мышьяком, но могут возникать и в связи со многими тяжелыми системными заболеваниями. Линии Муерке были описаны в 1956 г. Робертом Муерке в статье «Ногти пальцев рук при хронической гипоальбу-минемии». Они представляют собой двойные поперечные белые линии и свидетельствуют о патологии со стороны сосудов ложа ногтя, скорее всего местного отека, вызванного состоянием гипоальбуминемии. Заболевания, следствием которых может стать образование линий Бо, включают нефротический синдром, болезни печени и недоедание.
8. Что такое «барабанные палочки»? «Барабанные палочки», или «барабанные пальцы», характеризуются двусторонним искривлением ногтей и пролиферацией мягких тканей в области концевых фаланг. Это приводит к изменению критического угла ногтя — он становится больше 180° (в норме — меньше 180°). Имеется немало факторов, в т. ч. врожденные или наследственные, вызывающих возникновение «барабанных палочек», но в 80 % случаев оно обусловлено патологией со стороны легких.
9. Какая связь существует между «барабанными пальцами» и гипертрофической остеоартропатией? «Барабанные пальцы» могут быть обусловлены гипертрофической остеоартропатией — редким, но заслуживающим внимания заболеванием, которое проявляется, помимо «барабанных пальцев» (включая и пальцы стоп), гипертрофией верхних и нижних конечностей, периферическими нейрососудистыми расстройствами, острыми жгучими болями в костях, патологией со стороны суставов и мышечной слабостью. Но, что более важно, развернутая картина заболевания в 90 % случаев характеризуется наличием злокачественных опухолей органов грудной полости.
10. Что такое синдром желтого ногтя? Синдром желтого ногтя состоит из классической триады признаков: лимфангиэктати-ческий отек нижних конечностей, изменения ногтей и выпот в плевральную полость. Ногти при этом утолщены, окрашены в желтоватый цвет, изогнуты от стороны к стороне, а луночка и кутикулы отсутствуют. Синдром наблюдается при многих легочных заболеваниях, в т. ч. туберкулезе, астме и злокачественных заболеваниях дыхательных путей.
11. Что собой представляют ямки на ногтях? Неглубокие вдавления на поверхности ногтевой пластинки — это результат патологического сохранения ядер в клетках, образующих роговое вещество, которые обычно утрачиваются по мере роста. Беспорядочно расположенные большие углубления на ногтевой пластинке при псориазе
12. Имеются ли какие-нибудь характерные изменения ногтей при первичных кожных заболеваниях? Поскольку способность ногтя реагировать на возникновение какой-бы то ни было патологии ограничена, специфических патогномоничных изменений ногтя, присущих только одному заболеванию, к сожалению, нет. Однако исследование ногтей представляется очень важным, ибо типичные изменения с учетом общей клинической картины нередко помогают в постановке точного диагноза. Кожные заболевания, сопровождающиеся изменениями со стороны ногтей
13. Имеется ли разница между углублениями на ногте при псориазе и гнездной плешивости? Углубления, обнаруживаемые при псориазе, обычно больше по величине и глубине и располагаются беспорядочно (см. рисунок). При гнездной плешивости они меньше по диаметру и глубине, однородны и имеют штриховое расположение. Однако дифференцировать две эти формы иногда не представляется возможным.
14. Какие другие изменения ногтей встречаются при псориазе? При псориазе порой поражаются все части ногтевого «комплекса» и, значит, наблюдаются самые разнообразные изменения, которые могут помочь в постановке диагноза. Ниже, в соответствии с частотой обнаружения, перечислены формы поражения ногтей при псориазе: • Углубления в ногтевой пластинке • «Масляные пятна» (коричневато-желтоватая окраска) • Онихолизис (отслоение ногтевой пластинки) • Подногтевой гиперкератоз • Патологические изменения ногтевой пластинки • Кровоизлияния у основания ногтей
15. Каковы наиболее частые причины и последствия подногтевого кровоизлияния? Основная причина подногтевой гематомы — травма ногтевого ложа. В большинстве случаев подногтевые гематомы сопровождаются пульсирующей болью, вызванной скоплением крови под ногтевой пластинкой и давлением ее на ногтевое ложе. Простой и эффективный способ лечения, доступный даже для неопытного медика,— прокол ногтевой пластинки в месте гематомы с помощью разогретого конца скрепки. Снижение давления приводит к быстрому облегчению боли и мгновенно делает Вас героем.
16. Чем птеригиум ногтя отличается от инверсного птеригиума ногтя? Птеригиум (от греч. «крыло») в классическом виде обусловлен наличием красного плоского лишая. Заболевание поражает ногтеобразуюшую часть, матрикс, приводя к появлению стойкого рубца. Поскольку формирование ногтя в этом месте прекращается, проксимальная часть ногтевого валика напрямую срастается с ногтевым ложем и в дальнейшем распространяется в дистальном направлении. По виду поражение напоминает крылья (см. рисунок А). Птеригиум ногтя инверсный встречается в тех случаях, когда ногтевая пластинка в дистальной части не отделяется от ногтевого ложа. Изъязвление и рубцевание в области кончиков пальцев при склеродермии также могут обусловить неспособность отделения ногтя (см. рисунок В). А. Птеригиум ногтя у больного с красным плоским лишаем. В. Отсутствие дистального отделения ногтя у больного склеродермией с появлением инверсного птеригиума ногтя
17. Может ли в области ногтя развиться злокачественная меланома? Да. Хотя подногтевые меланомы встречаются только в 1-4 % случаев всех меланом у людей со светлой кожей, у людей с черной кожей их доля, однако, составляет 25 %.
18. Как отличить подногтевую гематому от злокачественной меланомы в области ногтя? Крайне важно уметь отличить одно поражение от другого, поскольку поздняя диагностика меланомы увеличивает вероятность смертельного исхода. Особую настороженность должно вызывать появление пигментации в области одного из ногтей у человека 50-80 лет, а также любые полоски в области ногтя, более широкие у основания, и затемнения. Патогномоничным считается синдром Гетчинсона — распространение пигментации на окружающий ногтевой валик. Затемненный участок при гематоме ограничен ногтевым ложем и по мере роста ногтя смещается дистально.
19. Чем вызывается изменение окраски ногтей у больных СПИДом? У больных СПИДом может развиваться акромеланоз, при котором гиперпигментированные пятна обнаруживаются на пальцах, ладонях, подошвах и ногтях. В области ногтей они проявляются в виде продольных пигментированных полосок (меланонихия). Наиболее частой причиной изменения пигментации ногтей служит применение в процессе лечения зидовудина.
20. Что такое онихокриптоз, и каковы его причины? Самая распространенная патология ногтей пальцев стоп — онихокриптоз, или вросший ноготь. Онихокриптоз развивается, когда ногтевая пластинка проникает в мягкие ткани ногтевого валика. К факторам, способствующим его развитию или вызывающим данное состояние, причисляют избыточную развернутость пальцев ног, отслоение ногтевой пластинки по краю, неподходящую обувь, гипергидроз, неправильное обрезание ногтей (закругление углов). Инфекция — это уже осложнение вросшего но гтя.
21. Что такое паронихия? Паронихия — это воспаление ногтевого валика, окружающего ногтевую пластинку. Она может протекать в острой и хронической форме. У взрослых чаще отмечается острое воспаление, у детей — хроническое. Различие обусловлено у детей привычкой сосать пальцы, что создает благоприятные условия для развития бактерий и дрожжей. Иногда паронихия возникает как следствие инфекций, травм или постоянного раздражения.
22. Какие возбудители вызывают паронихию? Острые поражения обычно вызываются бактериями, такими как стафилококки, стрептококки и кишечные палочки. Хронические формы паронихии чаще наблюдаются в виде туберкулезных, сифилитических, лепрозных поражений или же их возбудителями становятся различные штаммы Candida.
23. Как лечить острую форму паронихии? Быстрый и простой метод для облегчения страданий больного и ускорения заживления — замораживание пораженного участка (в целях обезболивания) и прокол лезвием скальпеля (№ 11) (чтобы выпустить гной). Этим обеспечивается возможность удаления гнойного содержимого и применения антибиотиков (обычно диклоксациллин), действие которых до получения данных культурального исследования направлено против золотистого стафилококка.
24. Каковы причины появления зеленых ногтей? Чаще всего поражение вызывается Pseudomonas aeruginosa, которая может заселять патологически приподнятую ногтевую пластинку. Эта бактерия вырабатывает пигмент пиоцианин — он и придает ногтю зеленоватый оттенок. Лечение заключается в местном применении (после снятия ногтя) антисептиков или антибиотиков.
25. Несмотря на адекватное лечение, в Вашем отделении свирепствует эпидемия чесотки. Что Вы можете предложить для борьбы с нею? Поскольку данный вопрос рассматривается в главе, посвященной ногтям, нетрудно догадаться, что проблема может заключаться в ногтях. И хотя это отнюдь не характерное место, но под ногтями, среди органических остатков, не исключено нахождение чесоточного зудня, попавшего туда при расчесывании. Известны случаи, когда именно наличие зудня становилось причиной стойких инвазий или эпидемий. Следует предложить больным во время лечения коротко остричь ногти и обработать кончики пальцев щеточкой, смазанной препаратом от чесотки.
26. Какие организмы обычно вызывают онихомикоз? Онихомикоз является специфическим поражением ногтя грибами. Чаще всего поражения вызываются: Trichophyton rubrum (в большинстве случаев) Trichophyton mentagrophytes Epidermophyton floccosum
27. Какие вирусные инфекции наиболее часто поражают ткани вокруг ногтя? Обычные околоногтевые бородавки, возникающие вторично после заражения вирусом папилломы человека. Известно, как трудны околоногтевые бородавки для лечения. Контагиозный моллюск также способен поражать ткани в окружности ногтя.
29. Что такое экзостоз? Экзостоз — это доброкачественный нарост на кости, обычно наблюдаемый на дисталь-ных фалангах пальцев, и особенно часто — на большом пальце стопы. Вначале в процесс вовлекается кость, а затем и ноготь. Считается, что определенную роль в его развитии играет травма. Чаще всего заболевание развивается у молодых женщин, Оно проявляется в виде медленно растущего болезненного образования, располагающегося под ногтем и часто сопровождающегося вторичной инфекцией (см. рисунок). Простая рентгенография легко выявит патологию. Приподнимающий ногтевую пластинку экзостоз, по виду напоминающий мясистую опухоль
