Удаление, лечение вросшего ногтя на большом пальце ноги

Общие сведения

Онихокриптоз – это состояние, которое также называют «вросший ноготь». Оно диагностируется в том случае, если ногтевая пластина врастает в край ногтевого валика. Чаще всего подобная патология происходит на большом пальце ноги, и пластина врастает во внешний край ногтевого валика. Это состояние проявляется у людей достаточно часто (примерно у 1,8%) и существенно портит общее самочувствие. Ведь если ноготь врос в палец на ноге, это вызывает красноту, отечность и сильную боль. А если онихокриптоз не лечить, то со временем воспалительный процесс становится хроническим.

К тому же, если не обеспечить своевременное и правильное лечение, болезнь приобретет рецидивирующий характер. Поэтому нередко в таком случае требуется хирургическая коррекция проблемы. Онихокриптоз диагностируется и у детей, и у взрослых людей. Но, как правило, эта проблема проявляется у людей в трудоспособном возрасте. Вросший ноготь, код по МКБ-10 которого — L60.0, у женщин диагностируется чаще, чем у мужчин. Как своевременно распознать проблему и вылечить заболевание, пойдет речь в этой статье.

Патогенез

Вросший ноготь – это полиэтиологическое заболевание. Заболевание развивается, когда под влиянием провоцирующих факторов в ростковой зоне происходят патологические изменения. Ногтевая пластина растет по направлению в бок, происходит ее деформация. В итоге ноготь повреждает кожу и клетчатку под кожей, вследствие чего развивается острый воспалительный процесс, а позже он переходит в хронический. Когда симптомы нарастают, на месте поражения может формироваться панариций или флегмона. Если патологию долго не лечить, соединительная ткань разрастается, и образуются гиперпластические рубцы, очаги кератоза, кератомы.

Классификация

В зависимости от того, как выглядит и как разрастается ноготь, в медицине выделяют несколько разновидностей такой патологии:

• Латеральный – ноготь растет в боковом направлении.
• Дистальный – правильно растущий ноготь врастает в прилегающую ткань околоногтевого валика.
• Онихокриптоз как следствие гипертрофии мягких тканей околоногтевого валика – на пластинку ногтя нарастает валик, при этом сама пластина не меняется.
• Вызванный нарушением направления роста пластины – смещается ось ногтя, вследствие чего он врастает в мягкие ткани ногтевого ложа или в околоногтевой валик.
• Вросший ноготь на руке – это редкая разновидность, так как на руке ногтевые пластины врастают редко. Патология может быть следствием травмы или нарушения питания ногтей.

На пальце патология может быть односторонней и двухсторонней.

Согласно клинической картине заболевания выделяют несколько стадий развития:

• Легкая – в процессе осмотра врач не определяет изменения пластинки ногтя. Отмечается небольшая отечность и воспалительная инфильтрация околоногтевых валиков. Гной не выделяется.
• Умеренная – отмечается гиперемия и отечность тканей концевой фаланги, они инфильтрированы. На ногте определяются наползающие грануляции, пластинка тусклая и уплотненная.
• Тяжелая – пластина ломается и истончается, околоногтевые валики отечные, на них есть гипергрануляции. Если поражаются оба ногтевых валика, объем фаланги увеличивается в полтора раза.

Причины

На развитие заболевания влияет целый ряд факторов, как внутренних, так и внешних. Чтобы обеспечить полное излечение, необходимо определить такие факторы и устранить их. Наиболее значимыми из них являются следующие:

• Анатомическое строение. Если форма ногтевой пластины на большом пальце П-образная, С-образная форма со скошенными краями или отмечается девиация околоногтевых валиков над пластинкой, направление роста бокового края ногтя меняется.
• Аномальное строение стоп. Изменить конфигурацию пальцев ног могут аномалии – плоскостопие, неравномерное развитие мышц стопы, вальгусная деформация большого пальца, «косточка на ногах». Если нагрузка перераспределяется неадекватно, нарушается рост ногтя.
• Повреждение ногтевого матрикса. Это может произойти вследствие неаккуратной обработки кутикулы во время педикюра, удаления ногтя при подногтевых панарициях, других болезнях. После повреждения направление и характер роста ногтя меняется, и она врастает в ткань.
• Непрофессиональное проведение педикюра. Если свободный край ногтя обрабатывается неправильно, то есть его срезают очень низко или слишком сильно закругляют углы, это может привести к развитию болезни или к ее рецидиву. При проведении педикюра лучше оставить примерно 1 мм отросшего края и не слишком сильно закруглять линию среза.
• Слишком сильная нагрузка на стопы. Если постоянно носить неудобную обувь на высоком каблуке, много времени проводить стоя или практиковать другие неудобные нагрузки на стопы, это может привести к врастанию ногтя. Усиливать нагрузку на стопы может чрезмерный лишний вес.
• Выбор неподходящей обуви. Неподходящая по размеру обувь, слишком тесные ботинки или туфли с острыми носами будут постоянно давить на ноготь. В итоге может измениться направление роста пластинки.
• Грибковое поражение. Вследствие онихомикозадеформируется ногтевая пластина, вследствие чего может начаться его врастание.
• Травма. Начало патологического процесса может спровоцировать травмирование ногтя или зоны около него.

Кроме того, имеет значение наследственный фактор, когда у человека отмечается чрезмерное развитие жировой подушечки и околоногтевых валиков большого пальца, нарушение обменных процессов, эндокринные нарушения.

Симптомы

Фото вросшего ногтя на большом пальце ноги

Если у больного наблюдается вросший ноготь на большом пальце ноги, он становится красным и отечным. Человек постоянно ощущает боль вследствие развития воспаления. Когда состояние усугубляется, боль становится очень сильной, и вопрос, как обезболить место поражения, становится для человека очень актуальным.

Но заболевание развивается постепенно. Сначала ногтевой валик на большом пальце ноги становится красным и отечным. На месте поражения развивается небольшая язва, позже в ране развивается инфекция. Вследствие инфекционного поражения могут появиться гнойные выделения. Постепенно боль нарастает, она усиливается во время ходьбы. Если не было проведено лечение, то позже на месте поражения определяются патологические грануляции цвета сырого мяса. Такой признак уже свидетельствует о том, что начался хронический процесс. Постепенно вокруг ногтя разрастаются ткани – они как бы нарастают на ногтевую пластину.

Согласно признакам болезни определяются такие ее стадии:

• Первая – появляется отечность, покраснение и пульсирующая боль около ногтя.
• Вторая – происходит нагноение, боль усиливается, у больного появляется ощущение инородного тела.
• Третья – ткани вокруг валика разрастаются, болевые ощущения беспокоят постоянно.

Внешне болезнь проявляется деформацией ногтевой пластины из-за наплыва на нее мягких тканей и развития гнойно-воспалительного процесса. Если посмотреть на больной ноготь или картинки с его изображением, то он будет выглядеть так, словно погрузился в ткани. Постепенно нарастает грануляционная ткань, образуя наросты. Воспаленные ткани красные и горячие на ощупь. При тяжелой форме болезни может отмечаться постоянное или периодическое гноетечение.

Анализы и диагностика

При наличии описанной выше симптоматики и подозрения на вросший ноготь необходимо обратиться к врачу-хирургу.

Врач проводит осмотр и опрос пациента. Характерный внешний вид, наличие гноя и признаков воспаления позволяют подтвердить диагноз.

Также обязательно проводится общий анализ крови, чтобы определить, насколько сильно выражен воспалительный процесс. Проводится анализ на глюкозу с целью определения, нет ли у больного сахарного диабета.

Если патологический процесс начался уже давно, и развились осложнения, проводится рентгенография костей стопы, чтобы определить, не распространился ли процесс на кость. Также может понадобиться рентгенограмма большого пальца в двух проекциях. Однако такие исследования проводятся только в тяжелых случаях.

Лечение вросшего ногтя

Прежде всего, важно понимать следующее: если у человека вросший ноготь, что делать в такой ситуации, может решить только врач. И если человек в домашних условиях просто пытается обезболить палец, то это впоследствии только усугубит проблему, и бороться придется уже с серьезным воспалительным процессом.

Как лечить вросший ноготь на ноге правильно? Прежде всего, важно купировать воспалительный процесс в окружающих тканях, и только после этого можно практиковать лечение вросших ногтей на ногах хирургическим методом.

Доктора

Гонгапшев Заур Май-Мирович

Джугурян Ани Сергеевна

Фадеев Владимир Анатольевич

Лекарства

Необходимо понимать, что с помощью медикаментозной терапии нельзя вылечить это заболевание средней и тяжелой степени. В такой ситуации неэффективными будут и любые народные средства. Врач может посоветовать, как убрать с помощью лекарственных средств неприятные симптомы при легкой степени болезни.

Назначая медикаментозное лечение вросшего ногтя на большом пальце ноги, врач ставит цель устранить острые неприятные симптомы и подготовить пациента к ортопедическому и хирургическому лечению.

Противовоспалительное действие производят ванночки, с помощью которых можно проводить лечение вросшего ногтя в домашних условиях. Для таких ванночек применяют морскую соль, марганцовокислый калий, Риванол, Фурацилин. В домашних условиях такие ванночки следует проводить каждый день, можно дважды, до тех пор, пока острые признаки воспаления не уменьшатся.

Лечение вросшего ногтя дома следует проводить по схеме, назначенной врачом. Он может порекомендовать применение ряда местных лекарственных средств, которые помогают размягчить ноготь и уменьшить выраженность воспалительного процесса. Ногтинорм – это бальзам на основе трав, размягчающий пластину и уменьшающий выраженность боли. Мазь Фуднизол – ее применяют для снятия отека и размягчения пластины ногтя. Мазь Вишневского, Ихтиол – оказывает противовоспалительное антисептическое влияние. Тетрациклиновая мазь – с ее помощью проводят лечение бактериальных инфекций, а также ее используют для профилактики после операции.

Тем, кто интересуется, как лечить вросший ноготь в домашних условиях, следует учесть, что при развитии грибковой инфекции требуется обязательное использование противогрибковых мазей, которые должен подобрать врач.

Тем, кто практикует лечение вросшего ногтя без операции при легких стадиях заболевания, могут назначаться также мази с кортикостероидами. Они уменьшают выраженность воспаления, устраняют зуд. Можно использовать мази Тридерм, Целестодерм.

Еще одно средство, которое используется для лечения онихокриптоза без операции – это жженые квасцы. Это минеральный порошок, производящий смягчающий и антисептический эффект. Однако в процессе использования может отмечаться жжение и неприятные ощущения.

Для снятия боли и воспаления назначают также прием пероральных медикаментов. Как правило, их применение сочетают с приемом местных средств. В основном назначают прием нестероидных противовоспалительных препаратов (Парацетамол, Нурофен, Диклофенак).

Если подтверждена грибковая инфекция, назначают противогрибковые препараты (Флуконазол, Низорал, Итраконазол).

В случае бактериальной инфекции необходим прием антибиотиков. И ребенку, и взрослому их должен подбирать только врач. Чаще всего назначают Клиндамицин, Амоксиклав, Тетрациклин.

Процедуры и операции

Тем, для кого актуален вопрос, как избавиться от вросшего ногтя на ноге, врач может порекомендовать и назначить применение некоторых методов, направленных на облегчение состояния.

Чтобы устранить врастание, важно обеспечить свободный рост ногтя. Для этого нависающий валик кожи отодвигают, используя валики марли с мазями, заживляющими раны. Такие тампоны вводят под вросший край ногтя и фиксируют на пальце. Для этого можно также применять специальные приспособления или каполин – специальную ткань для тампонады.

Ортопедическое лечение – такая коррекция вросшего ногтя может применяться в том случае, если у пациента нет выраженных гнойно-воспалительных процессов. Для проведения такой коррекции применяются специальные конструкции. В частности, проводится коррекция вросшего ногтя пластинами, для чего используются специальные пластиковые пластины. Их фиксируют с помощью клея. Если носить такое приспособление длительно, то пластинами можно постепенно вывести уголки ногтя из тканей.

Скобы Фрезера и ЗТО – это конструкции, которые также используют для ортопедического лечения. Скобы Фрезера – это проволочная конструкция с крючками, которые приподнимают край пластины и предотвращают врастание. ЗТО — это брекет, изготовленный из медицинской стали, выводящий наружу концы ногтя и выравнивающий пластину. Исправление проводят и с помощью полускоб, которые изготавливают индивидуально, по слепку с пальца. Их, как правило, используют для коррекции односторонней деформации.

Иногда резекция ногтевой пластины может не проводиться благодаря распиливанию ногтевой пластины. После этого ноготь постепенно разворачивается и выходит из-под мягких тканей, его покрывающих.

Таким образом, скобы, пластины и распиливание ногтя могут в некоторых случаях обеспечить его исправление и рост в нужном направлении. Но если достигнуть желаемого результата не удалось, проводится хирургическое удаление вросшего ногтя.

Операция по удалению вросшего ногтя проводится в том случае, если консервативное и ортопедическое лечение не является эффективным. Операция может проводиться хирургическим путем или с помощью других современных методов.

Ряд преимуществ имеет лазерная коррекция вросшего ногтя. При использовании лазера обеззараживаются ткани пальца, и позже отрастает уже здоровый ноготь. Лазерное удаление вросшего ногтя позволяет избежать кровотечения. К тому же лазерная коррекция не предусматривает накладывания швов, поэтому пораженное место заживает быстрее. Правда, следует учесть, что лазерное лечение имеет некоторые противопоказания. Лечение вросшего ногтя лазером нельзя практиковать при наличии опухолей, трофических язв ног, нарушения свертываемости крови, сахарного диабета, острых воспалительных процессов. Детальнее о технологии проведения процедуры можно узнать из видео лазерного удаления вросшего ногтя.

Правда, цена удаления вросшего ногтя на ноге лазером в Москве и в других городах является относительно высокой. Но все же отзывы свидетельствуют, что такое лечение достаточно эффективно. Важно, что отзывы о лечении вросшего ногтя лазером подтверждают: реабилитация после такой процедуры проходит быстро, и практически сразу человек возвращается к активной жизни. В первые дни после лазерной процедуры ему просто нужно меньше ходить и следовать некоторым рекомендациям врача в домашних условиях.

Прогрессивной методикой является также удаление ногтя плазменной коагуляцией. Цена такой операции еще выше, чем лазерное удаление. Процедура с плазменной коагуляцией проводится быстро, без крови, и пациент после нее активно восстанавливается.

Радиоволновое удаление вросшего ногтя — еще один щадящий метод физического воздействия. Практически каждая современная специализированная клиника предлагает лечение радиоволновым методом. Такая операция тоже является относительно быстрой и бескровной. Как и описанные выше воздействия, ее проводит под местной анестезией.

Хирургическое вмешательство проводят, если гнойное воспаление переходит на кости фаланг, мягкие ткани. Практикуются такие методы оперативного вмешательства:

• Резекция – удаляют ту часть ногтя, которая постепенно погружается под валик кожи. Если резекция не распространяется на ростковую зону, со временем развивается рецидив.
• Удаление – это травматическое вмешательство, предусматривающее продолжительный процесс восстановления. Пластину иссекают так, чтобы не были задеты ткани по периферии подногтевого ложа. После операции ноготь будет отрастать, поэтому возможен рецидив.
• Пластика подногтевого ложа – после того, как иссекается пластина, проводят обработку подногтевого ложа, чтобы разрушить краевые фрагменты ростковой зоны. Отрастая, ноготь сужается, и перестает врастать в кожу.

Проводя лечение этой болезни, важно осознавать, что с помощью любого средства можно убрать следствие, а не причину. Поэтому после излечения следует носить комфортную обувь, не допускать травм и правильно проводить педикюр. Вросший ноготь может рецидивировать, поэтому лучше посещать опытного мастера или проводить педикюр самостоятельно. Очень важен при этом качественный инструмент – кусачки, ножницы, кюретка для педикюра. Ноготь нужно обрабатывать очень аккуратно, не следует его слишком сильно закруглять. Детальнее о рекомендациях можно узнать, почитав советы известного врача Татьяны Карсюк и других специалистов.

Лечение народными средствами

Существует достаточно много самых разных народных методов лечения онихокриптоза. Но все же следует очень осторожно использовать их и не практиковать без одобрения врача. Несмотря на то, что некоторые способы могут облегчить состояние, избавить от вросшего ногтя полностью может только специалист.

• Ванночки с солью. Горячие солевые ванночки могут облегчить состояние, снять боль и воспаление. Для их проведения можно использовать как обычную, так и морскую соль из расчета 1 ст. л. на 1 л воды.
• Ванночка с ромашкой. Чтобы приготовить отвар, нужно 6 ст. л. ромашки залить 2 л кипятка. Для такой ванночки можно использовать и другие лекарственные растения – календулу, кору дуба и др. Отвар должен настояться на протяжении часа, после чего его нужно подогреть до теплого состояния и парить ноги около 20 мин.
• Тампоны с маслом. Перед тем, как применять их, следует хорошо распарить ноги в ванночке из трав. Немного подпилить ноготь и засунуть под него тампон, пропитанный сливочным маслом. Сверху накрыть полиэтиленом, надеть чистый носок. Повторять процедуру, пока не прекратится боль.
• Подорожник. После распаривания обернуть больной палец размятыми листами подорожника. Забинтовать палец, надеть носок.
• Алое. Сделать кашицу из листьев алое, нанести его на область, где врос ноготь. Обмотать полиэтиленом и оставить на ночь. Сок алое размягчает ноготь и снимает воспаление.
• Лук и мед. Половину луковицы измельчить в блендере, добавить чайную ложку меда и наложить массу на палец, накрыв несколькими слоями бинта. Замотать пленкой, оставить на ночь.

Профилактика

Чтобы не допустить врастания ногтя, следует придерживаться некоторых правил профилактики:

• Не носить тесную и неудобную обувь.
• Своевременно лечить все ортопедические заболевания, грибковые поражения.
• Строго соблюдать правила личной гигиены.
• Соблюдать технику проведения педикюра, использовать для этого качественные инструменты или проводить педикюр у проверенных мастеров. Ногти следует подстригать по прямой линии острыми ножницами. Края лучше аккуратно обработать пилочкой.

У детей

Вросший ноготь у ребенка – явление не такое уж и редкое. Так как дети ведут себя очень активно, то на большой палец постоянно оказывается сильная нагрузка, у ребенка может начать постепенно врастать ногтевая пластина. У ребенка дискомфорт из-за этого возникает не сразу, поэтому родители должны быть внимательны, когда обрезают ему ногти. Если малыш жалуется на боль, нужно внимательно осмотреть ноготь. При незначительном врастании можно попробовать домашнее лечение. Но если пластина уже вросла в глубокие слои мягкой ткани, лучше сразу обратиться к врачу, который посоветует адекватный метод лечения.

У ребенка ноготь может начать врастать вследствие полученной травмы, из-за ношения тесной обуви, неправильного обрезания ногтей. Причиной онихомикоза может стать и авитаминоз, так как из-за недостатка в организме важных веществ ногтевая пластина может деформироваться. Болезни стоп и грибковая инфекция также могут стать факторами, провоцирующими болезнь.

Однако иногда наблюдается и вросший ноготь у грудничка. В таком случае лучше посоветоваться с врачом по поводу дальнейших действий. Чтобы вовремя заметить развитие болезни, родители должны внимательно осматривать ногти у грудничка.

Если у ребенка ноготь вошел в кожу неглубоко, следует аккуратно обрезать вросший участок и обработать оставшийся ноготь пилочкой. После этого образовавшуюся рану нужно обязательно обработать противовоспалительным препаратом. Подпиливать край ногтя нужно каждые 3-4 дня. Перед сном можно делать ванночки для ног с солью, ромашкой и др. Можно сделать компрессы из алое, масла и др. Но если родители замечают, что ноготь и дальше врастает в ткань, с обращением к врачу медлить нельзя.

Диета

Диета 15 стол

• Эффективность: лечебный эффект через 2 недели
• Сроки: постоянно
• Стоимость продуктов: 1600-1800 рублей в неделю

Очень важно полноценно питаться и формировать разнообразный и сбалансированный рацион. Ведь недостаток тех или иных минеральных веществ и витаминов может привести к нарушению роста ногтевой пластины. В меню должно быть много овощей, фруктов, качественных молочных продуктов.

Последствия и осложнения

Осложнения могут отмечаться в том случае, если болезнь протекает хронически. В таком случае возможно развитие таких болезней:

• Остеомиелит фаланги – развивается, если гнойная инфекция распространяется в глубокие слои мягкой ткани и проникает в костную ткань. Эту болезнь нужно срочно лечить в условиях стационара.
• Абсцесс – развивается, если в открытую рану проникает инфекция. В таком случае понадобится хирургическая помощь и обеззараживание раны.
• Лимфаденит– развивается, если инфекция попадает в лимфатические капилляры и сосуды. Появляется краснота, отечность.
• Гангрена пальца стопы – грозное осложнение, развивающиеся в тяжелых случаях.

Опасность осложнений увеличивается, если человек не лечит заболевание, болеет сахарным диабетом или облитерирующим атеросклерозом сосудов нижних конечностей.

Прогноз

Это состояние не угрожает жизни, но может существенно ухудшать ее качество. Лечение с помощью хирургических и ортопедических методов эффективно в 30-80% случаев. После хирургического вмешательства остаются рубцы на пальце.

Список источников

• Верещак И.С. Вросший ноготь //Фельдшер и акушерка. -1972.-№4. С.58.
• Малков И.С., Коробков В.Н. Лечение вросшего ногтя //Казан, мед. журн. 2002. — Т.83, №4. — С.303-304
• Новый способ оперативного лечения больных с рецидивом вросшего ногтя/ Колсанов А.В.// Саратовский научно-медицинский журнал. – 2011 — №4.
• Травматология и ортопедия / Г. С. Юмашев [и др.]. — М.: Медицина, 1995. — 560 с.

Образование: Окончила Ровенский государственный базовый медицинский колледж по специальности «Фармация». Окончила Винницкий государственный медицинский университет им. М.И.Пирогова и интернатуру на его базе.

Опыт работы: С 2003 по 2013 г. – работала на должностях провизора и заведующего аптечным киоском. Награждена грамотами и знаками отличия за многолетний и добросовестный труд. Статьи на медицинскую тематику публиковались в местных изданиях (газеты) и на различных Интернет-порталах.