§ 2. АНАТОМИЯ ВЕРХНИХ И НИЖНИХ КОНЕЧНОСТЕЙ ЧЕЛОВЕКА
Мастера маникюра и педикюра, осуществляющие гигиенический уход за конечностями человека, придающие им красивый вид, должны иметь представление об их анатомии и физиологии.
Анатомия верхних конечностей
Руки — верхние конечности человека — важнейший рабочий инструмент, выполняющий самые разнообразные действия и движения. Рука — орган труда.
Строение верхней конечности определяется ее функцией, особенностями строения образующих ее тканей. Ее форма зависит от пола, возраста, профессии, а также общего состояния организма человека.
Левая и правая верхние конечности отличаются друг от друга объемом предплечья, формой и размерами правой и левой кистей и даже длиной — правая рука длиннее левой почти на 0,5 см.
Верхняя конечность состоит из плечевого пояса и свободной конечности. В анатомии свободной конечности различают области (рис. 1): дельтовидную 1, переднюю 2 и заднюю области плеча, переднюю 3 и заднюю области локтя, переднюю 4 и заднюю области предплечья, ладонную 5 и тыльную области кисти.
Рис. 1. Области свободной верхней конечности:
1 — дельтовидная, 2 — передняя область плеча, 3 — передняя область локтя,
4 — передняя область предплечья, 5 — ладонная область кисти
Основные составляющие части верхней конечности: костный скелет, связки, мышцы, кровеносные сосуды, нервы, кожа.
Костный скелет свободной верхней конечности состоит из трех звеньев (рис. 2): плеча 1, предплечья 2, кисти 3 — и включает плечевую кость, кости предплечья (локтевую и лучевую) и кости кисти. Кости сопрягаются между собой суставами, соединены связками и мышцами, в совокупности составляющими двигательный аппарат конечности.
В дельтовидной области свободной верхней конечности находится дельтовидная мышца, которая покрывает плечевой сустав в верхнюю треть плечевой кости. Плечевой сустав отличается большой подвижностью. Он образован головкой плечевой кости, представляющей по форме треть шара, и суставной впадиной лопатки.
Рис. 2. Костный скелет свободной верхней конечности:
1 — плечо, 2 — предплечье. 3 — кисть
Связки сустава и прилегающие мышцы отличаются большой эластичностью. Суставные поверхности покрыты хрящом.
Локтевой сустав образован плечевой, локтевой и лучевой костями. Движение в локтевом суставе двоякого рода: сгибание и разгибание и вращение по продольной оси. Сгибание и разгибание локтевого сустава осуществляются соответственно двуглавой и трехглавой мышцами, которые одним концом закреплены на плечевой кости, другим — на лучевой.
Вдоль предплечья расположены мышцы, обеспечивающие различные движения кисти и пальцев.
Кисть — самая подвижная часть верхней конечности, выполняющая наибольшее количество движений. Это орган, пригодный как для грубой, так и для самой тонкой работы, соединяющий в себе силу и высокую многостороннюю подвижность.
На коже кисти, особенно на ладонной стороне, имеется множество чувствительных клеток, поэтому кисть является и осязательным органом человека. Высокая осязательная способность и подвижность кисти во многих направлениях позволяют человеку судить о размерах, форме и физических свойствах предметов.
Кисть может складываться в виде ложки, выпрямляться лопаткой, согнутые пальцы образуют широкий крепкий крючок, на котором может удерживаться груз. Свободно-подвижный и крепкий большой палец, расположенный напротив остальных пальцев, действует вместе с ними наподобие захвата или щипцов, сгибается в кулак. По силе большой палец равен всем остальным пальцам вместе взятым. Пальцы кисти имеют различную длину, что позволяет им захватывать и удерживать шарообразные предметы.
Верхняя конечность, в том числе кисть, может выполнять такие функции, как приближение к туловищу каких-либо предметов, отталкивание предметов от туловища, удары по предметам или противнику, опорные движения, подтягивание на перекладине и др. Многочисленные и разнообразные движения кисти и всей руки составляют исключительную способность человека.
Кисть человека включает области запястья, пясти и пальцев. Скелет кисти (рис. 3) состоит из восьми запястных косточек 1, пяти пястных 2 и костей пальцев — фаланг 3.
Запястные кости мелкие, они расположены в два ряда. Первый ряд состоит из четырех запястных костей: ладьевидной, полулунной, трехгранной и гороховидной. Три из них соединены связками с лучевой костью, образуя лучезапястный сустав. Головка локтевой кости не доходит до костей запястья и соединяется с ними хрящом.
1 — кости запястья, 2 — кости пясти, 3 — фаланги
Лучезапястный сустав позволяет осуществлять движения по многим направлениям. Второй ряд запястных костей (трапециевидная, малая многоугольная, головчатая и крючковидная) связан с пятью пястными костями, образуя подвижное шарнирное соединение.
Сгибание и разгибание лучезапястного сустава происходит при участии обоих сочленений, а боковые движения — в сочленении запястья с предплечьем.
Запястье, состоящее из мелких костей, лучше противостоит перелому, чем в том случае, если бы оно состояло из одной цельной кости.
Пястные кости (их пять) — трубчатые. Они крепко связаны с запястными костями, что дает возможность кисти опираться ладонной поверхностью на плоские предметы и нажимать на них.
Продольный изгиб отдельных пястных костей, расположение их рядом в одной плоскости выпуклостью к тыльной стороне кисти позволяют складывать кисть в виде ложки. Пястные кости большого пальца и мизинца более подвижны, чем остальных пальцев.
Кости пальцев, называемые фалангами, составляют как бы продолжение пястных костей, соединены с ними и между собой связками, образуя суставы пальцев. У всех пальцев, кроме большого, по три фаланги, у большого — две. Первая фаланга каждого пальца соединена с пястной костью.
Связки соединяют все сочленения кисти. Они состоят из крепких волокон. Запястные кости связаны между собой и с пястными костями поперечными и продольными связками. Особенно крепкая поперечная связка соединяет головки пястных костей между собой и с первыми фалангами пальцев.
Мышцы кисти начинаются на предплечье. Они поднимают кисть вверх, опускают, поворачивают ее вправо и влево.
Сгибание кисти производят шесть мышц (рис. 4): длинная ладонная 4, поверхностный сгибатель пальцев 5, лучевой сгибатель запястья 2, локтевой сгибатель запястья 6, глубокий сгибатель пальцев 3 и длинный сгибатель большого пальца 1.
Рис. 4. Мышцы, производящие сгибание кисти:
1 — длинный сгибатель большого пальца, 2 — лучевой сгибатель запястья,
3 — глубокий сгибатель пальцев, 4 — длинная ладонная,
5 — поверхностный сгибатель пальцев, 6 — локтевой сгибатель запястья
В разгибании кисти принимают участие следующие мышцы: длинный лучевой разгибатель запястья, короткий лучевой разгибатель запястья, локтевой разгибатель запястья, общий разгибатель пальцев, собственный разгибатель указательного пальца, длинный разгибатель большого пальца.
Повертывание кисти опущенной руки тыльной стороной и большим пальцем к туловищу называют приведением кисти. Повертывание кисти опущенной руки ладонью вперед большим пальцем от туловища называется отведением кисти.
Приведение кисти производят мышцы — локтевой сгибатель запястья, локтевой разгибатель запястья. Отведение кисти выполняют следующие мышцы (рис. 5): лучевой сгибатель запястья 2 (см. рис. 4), длинный 2 и короткий 1 лучевые разгибатели запястья, длинная отводящая мышца большого пальца 3, длинный 5 и короткий 4 разгибатели большого пальца.
Рис. 5. Мышцы, производящие отведение кисти:
1,2- короткий и длинный лучевые разгибатели запястья, 3 — длинная отводящая мышца большого пальца, 4, 5 — короткий и длинный разгибатели большого пальца
На предплечье начинаются и мышцы пальцев, которые разделяются на разгибатели пальцев (проходят по тыльной стороне кисти) и сгибатели пальцев (проходят по ладонной стороне кисти). Одни из сгибателей прикреплены ко вторым фалангам 2-5-го пальцев, другие к третьим (ногтевым) фалангам тех же пальцев.
Большой палец имеет свою особую мускулатуру, которая также начинается на предплечье. Группа мышц отводит и приводит пальцы к ладони, они идут от пястных костей к первым фалангам пальцев; две мышцы, находящиеся на ладони, приближают мизинец к большому пальцу.
Таким образом, каждый палец производит сгибание, разгибание, отведение, приведение и круговые движения. В межфаланговых суставах возможны только сгибание и разгибание.
При различных движениях кисти происходят движения в лучезапястном, запястном, пястно-фаланговом и межфаланговых суставах.
Рельеф ладони характеризуется двумя возвышениями, образованными мышцами 1-го и 5-го пальцев. Между ними — треугольная ладонная впадина.
Тыльная поверхность кисти слегка выпуклая. В области запястья при отведении большого пальца появляется ямка, называемая «анатомической табакеркой».
Анатомия нижних конечностей
Нижние конечности выполняют в основном опорную, рессорную и двигательную функции человеческого тела. За счет суставов, мышц и связок нижние конечности как бы амортизируют движения тела и ослабляют передачу на туловище всех толчков, сотрясений при ходьбе, беге, прыжках. Особое значение при этом имеет стопа. При определенных упражнениях нижняя конечность может производить удары, отталкивание тела от площади опоры (прыжок), приседание, поднимание и другие движения.
Рис. 6. Области свободной нижней конечности:
1 — область подошвы, 2 — задняя область голени, 3 — задняя область коленного сустава,
4 — задняя область бедра, 5 — ягодичная область, б — передняя область бедра,
7 — передняя область коленного сустава, 8 — передняя область голени, 9 — область тыла стопы
Нижние конечности состоят из тазового пояса и свободной нижней конечности.
Длина и форма нижней конечности зависят от пола и возраста человека, особенностей составляющих ее тканей: костей, мышц, суставов и подкожной клетчатки.
На нижней конечности выделяют области (рис. 6): ягодичную 5, переднюю 6 и заднюю 4 бедра, переднюю 7 и заднюю 3 коленного сустава, переднюю 8 и заднюю 2 голени, переднюю, заднюю, наружную и внутреннюю голеностнопного сустава, тыла стопы 9, подошвы 1.
Костный скелет свободной нижней конечности (рис. 7) состоит из трех звеньев и включает бедренную кость 1, кости голени 2 и кости стопы 3. К костям голени относятся большеберцовая и малоберцовая.
Бедренная кость — самая большая и толстая из трубчатых костей, верхней головкой сопрягается с тазовой костью, образуя тазобедренный сустав. Связки тазобедренного сустава самые мощные.
Нижним концом бедренная кость сопряжена под утлом с большеберцовой костью, образуя коленный сустав. Вершина угла сустава прикрыта надколенной костью (коленная чашечка).
Рис. 7. Костный скелет свободной нижней конечности:
1 — бедренная кость, 2 — кости голени, 3 — кости стопы
В коленном суставе осуществляются сгибание, разгибание и вращение. Связки коленного сустава расположены крестообразно.
Мышцы, поднимающие бедро и сгибающие колено, находятся с задней стороны бедренной кости, разгибающие — с передней. Мышцы нижних конечностей — самые сильные в человеческом организме. Берцовые кости сочленяются с таранной костью стопы, образуя голеностопный сустав.
В местах сопряжения костей всех суставов нижней конечности имеются толстые хрящевые прокладки. Суставы обеспечивают функцию прямостояния, амортизацию толчков при прыжках, и беге.
Вдоль голени расположены мышцы, сгибающие и разгибающие голеностопный сустав, стопу и пальцы ноги.
Стопа, так же как и кисть, подразделяется на три отдела (рис. 8): предплюсну 1, плюсну 2 и пальцы 3. Стопа приспособлена преимущественно для опоры и амортизации тела. Она имеет вид свода. Пальцы стопы по сравнению с пальцами рук малоподвижны. Вследствие различной функции пальцев ног по сравнению с пальцами рук и в результате ношения обуви подвижность их стала меньше. Кости стопы более крупные, чем кости кисти.
Рис. 8. Отделы скелета стопы:
1 — предплюсна, 2 — плюсна, 3 — пальцы
Скелет предплюсны состоит из семи костей, расположенных в два ряда между голенью и плюсной. Таранная кость предплюсны образует с костями голени голеностопный сустав.
Пяточная кость является одной из опорных костей нижней конечности.
Плюсна — передняя часть стопы между пяткой и пальцами. Скелет ее состоит из пяти трубчатых костей, которые сопрягаются с первыми фалангами пальцев суставами. Скелет пальцев стопы состоит из фаланг: первый палец имеет две фаланги, остальные — по три.
Стопа производит следующие движения: сгибание, разгибание, отведение, поворот внутрь и наружу. Все движения стопы осуществляются в суставах при помощи мышц голени. Движения пальцев также производятся мышцами, переходящими с голени на стопу, а также мышцами стопы (рис. 9).
Стопа из-за непосредственного контакта с обувью, особенно неудобной, нередко подвергается деформации. На коже стопы могут появиться натоптыши и мозоли, возможна также деформация ногтей, что вызывает болезненные ощущения при движении.
Рис. 9. Мышцы голени и стопы
§ 3. АНАТОМИЯ И ФИЗИОЛОГИЯ КОЖИ
Верхние и нижние конечности, как и вся поверхность человеческого тела, покрыты кожей. Кожа человека осуществляет взаимодействие организма с окружающей средой.
Кожу необходимо рассматривать не просто как средство защиты от дождя или солнечных лучей, но как один из важнейших органов нашего тела, без непрерывной деятельности которого немыслима нормальная жизнедеятельность организма человека.
Внешне кожа выглядит довольно просто, но на самом деле это сложный орган, выполняющий много функций.
Кожа человека является органом выделения, выводя на поверхность при помощи желез пот, сало, вредные продукты обмена.
Через кожу осуществляется газообмен — выделяются углекислота, водяные пары и поглощается кислород воздуха, т.е. она выполняет функцию дыхания, как и легкие, но в значительно меньшем объеме (около 1,5 %).
Благодаря наличию чувствительных нервных клеток кожа служит и органом чувств, воспринимая ощущения боли, тепла, холода, прикосновения. На 1 см2 кожи находится в среднем 150-200 болевых, 2 холодовых, 2 тепловых и 25 осязательных точек. Кроме этого, имеется 300 потовых и 15 сальных желез.
Кожа человека находится в тесном взаимодействии со всем организмом. Заболевания внутренних органов нередко проявляются на коже. Например, при болезнях печени, эндокринных желез кожа изменяет цвет, становится желтушной или покрывается коричневыми пигментными пятнами. Такие болезни, как скарлатина, корь, краснуха, сифилис, сопровождаются высыпаниями на коже. И, наоборот, болезни кожи обязательно отражаются на общем состоянии организма.
Кожа выполняет важную функцию регулятора тепла. Сохранение постоянной температуры человеческого тела (в здоровом состоянии) 36,5-37°С возможно благодаря коже. В этом процессе участвуют нервная и сосудистая системы. Сущность регуляции состоит в следующем. Тепло, образующееся в организме человека, теряется в результате теплоизлучения с поверхности кожи и испарения пота. Как только образование тепла в организме начинает превышать его отдачу и температура кожи повышается, кровеносные сосуды расширяются, усиливается приток крови к коже, усиливается деятельность потовых желез, пот, испаряясь, ведет к охлаждению кожи. Обратный процесс происходит при усилении потери тепла. В холодном воздухе кожа охлаждается, кровеносные сосуды в ней сужаются и тепла выделяется меньше.
Кожа служит и органом защиты, не позволяющим вредным веществам, микробам, ядам проникнуть внутрь организма. Она покрыта водно-жировой пленкой, имеющей кислую реакцию, которая усиливает защитные функции. Здоровая кожа непроницаема для микробов.
Благодаря тому что кожа плотная, она защищает лежащие глубже мягкие ткани от повреждений и высыхания, а также от размокания под действием воды.
Эластичность и растяжимость кожи, наличие под ней жировой прослойки позволяют ей противостоять ушибам, сильным растяжениям, давлению.
Кожа способна оказывать сопротивление электрическому току. При увлажнении сопротивляемость кожи резко снижается.
Кожа состоит из трех слоев (рис. 10): эпидермиса 7, собственно кожи, или дермы II, и подкожной жировой клетчатки III.
I — эпидермис, II — дерма, III — подкожная жировая клетчатка
Эпидермис содержит эпителиальные клетки, имеющие разнообразную структуру и расположение. В самом нижнем его слое — зародышевом происходит постоянное размножение клеток. В зародышевом слое имеется пигмент, от количества которого и зависит цвет кожи. У негров, брюнетов в зародышевом слое пигмента гораздо больше, чем у блондинов и жителей северных стран.
Над зародышевым слоем находится шиповатый, состоящий из нескольких рядов клеток многогранной формы. Над шиповатым располагается зернистый слой, состоящий из одного или нескольких рядов клеток неправильной формы. На ладонях и подошвах зернистый слой толще и имеет четыре-пять рядов клеток.
Зародышевый, шиповатый и зернистый слои вместе принято называть мальпигиевым слоем. Над зернистым выделяют стекловидный слой, состоящий из двух-трех рядов клеток. Он хорошо развит на ладонях и подошвах.
Самый поверхностный слой кожи — роговой сформирован из клеток, лишенных ядер. Клетки рогового слоя легко отслаиваются. Роговой слой отличается плотностью, упругостью, плохо проводит тепло, электричество и предохраняет кожу от травм, ожогов, холода, влаги, химических веществ.
Роговой слой эпидермиса имеет особое значение при применении различных косметических процедур, гигиеническом и косметическом уходе за кожей.
Роговой слой состоит из ороговевших безъядерных клеток, чешуйки которых через определенное время отшелушиваются. Ороговение клеток эпидермиса происходит постепенно. Большинство косметических процедур, в том числе педикюр, основано на очищении и отслойке рогового слоя. Пар, водные компрессы, способствуя разбуханию клеток рогового слоя, дают возможность лучшего очищения кожи. Под влиянием происходящих в эпидермисе физиологических процессов клетки, утратившие свою структуру, незаметно отторгаются. Это проявляется в незаметном шелушении кожи, продолжающемся в течение всей жизни человека.
Собственно кожа делится на два слоя — сосочковый и сетчатый. В ней имеются коллагеновые, эластические и ретикулярные волокна, составляющие каркас кожи.
Подкожная жировая клетчатка в различных частях тела имеет неодинаковую толщину: на животе, ягодицах, ладонях она развита хорошо; на ушных раковинах, голове выражена очень слабо. У тучных людей кожа малоподвижна, у худых и истощенных легко смещается. В подкожной клетчатке откладываются запасы жира, которые расходуются при болезнях или при других неблагоприятных условиях. Подкожная клетчатка защищает организм от ушибов, переохлаждений. В собственно коже и подкожной клетчатке находятся кровеносные и лимфатические сосуды, нервные окончания, волосяные фолликулы, потовые и сальные железы, мышцы.
Артериальные сосуды образуют в коже поверхностную сеть и глубокую сеть. Первая расположена на уровне основания сосочков кожи, вторая — на границе собственно кожи и подкожной клетчатки. Поверхностная артериальная сеть соединена с глубокой.
На поверхности ладоней и нижней поверхности стоп, особенно на пятках, кожа толстая, малоподвижная, с сильно развитым роговым слоем. Слой подкожной жировой клетчатки на пятке достигает 1—1,5 см. На тыльной стороне кисти и верхней поверхности стопы кожа более тонкая и подвижная, бедная жировой тканью.
В собственно коже (или дерме) находится большое количество гладких мышечных волокон в виде пучков. При охлаждении они приподнимают волос, образуя «гусиную кожу». В коже волосистой части головы, шеи, лба, на тыльной поверхности кистей и стоп имеются мышечные пучки, не связанные с волосяными фолликулами. В коже лица находятся мимические мышцы.
Кожа пронизана густой сетью мелких кровеносных сосудов — артериальных и венозных. В эпидермисе (поверхностном слое кожи) кровеносные сосуды отсутствуют.
В дерме имеется и сеть лимфатических капилляров, связанных с лимфатическими сосудами, проходящими через подкожную жировую клетчатку.
В коже огромное количество нервных волокон. Они образуют многочисленные разветвления древовидной формы, подходящие к волосяным фолликулам, сальным и потовым железам, к сосудам. Отдельные веточки проникают в эпидермис. Очен
