В медицинской и косметологической специальной литературе довольно часто встречаются публикации, посвященные ногтевым инфекциям различных типов. Большинство из них освещают проблемы онихомикозов, как наиболее частых инфекций ногтя.
Однако в области аппарата ногтя встречаются не только грибковые поражения.Возбудителями ногтевых инфекций могут быть представители различных классов микроорганизмов. Не менее важно, что ногти могут быть носителями и отражением
и общих грозных инфекций человеческого организма, например сифилиса, ВИЧ-инфекции и некоторых других.
Данная статья – это попытка осветить эту проблему и классифицировать ногтевые инфекции в профессиональных интересах
ногтевых косметологов для лучшего понимания тех поражений, с которыми могут столкнуться эти специалисты в ежедневной работе.
Проксимальный подногтевой онихомикоз
Итак, в области аппарата ногтя могут встречаться поражения, вызванные следующими возбудителями – грибками, бактериями, вирусами. Вторичные проявления могут встречаться в области ногтей как следствие системных инфекций в
организме. Разные типы инфекций поражают разные отделы ногтевого аппарата.
Маникюристы и мастера по педикюру часто не могут определить разницы между различными видами ногтевых инфекций, что приводит к печальным результатам, особенно если мастер берет на себя функции лечащего врача и начинает самостоятельно назначать серьезные лекарственные препараты. Поэтому целесообразно кратко охарактеризовать поведение различных типов микроорганизмов. Тогда будет понятно, почему одни типы поражают определенные структуры ногтя, в то время как другие микроорганизмы эти структуры поражать не могут. Иными словами, специалисту по ногтям необходимо знать некоторые элементы микробиологии.
Грибковые инфекции могут поражать как живые структуры ногтя, так и ороговевшие «мертвые» структуры. Большинство бактериальных инфекций проявляются в области мягких тканей, окружающих ногтевую пластинку. Некоторые бактериальные инфекции поражают и саму ногтевую пластинку. Вирусные инфекции поражают только мягкие ткани – валики и кожу вокруг ногтя. Вирусная инфекция не в состоянии поражать ногтевые пластинки и другие ороговевшие части ногтя, поскольку эти части в норме не содержат живых клеток.
Дистально-латеральный подногтевой онихомикоз стоп
Это уникальный вид микроорганизмов, которые характеризуются паразитическим способом питания на органических субстратах. Грибки, поражающие человеческий организм, можно разделить на дерматофиты, дрожжеподобные грибки и плесени. Около 90% грибковых инфекций вызываются дерматофитами. Поражение дрожжеподобными грибками свойственно представителям профессий, связанных с продолжительным контактом с водой и углеводами (кондитеры, повара, медики).
Плесени, как правило, встречаются в странах с тропическим и субтропическим климатом и у людей с различными формами иммунодефицитов. При всем многообразии больных людей, страдающих различными формами онихомикозов, можно отметить, что грибы в основном поражают взрослое население и гораздо реже – детей. При этом частота встречаемости заболевания увеличивается с возрастом, поэтому в среднем и пожилом возрасте онихомикозы встречаются особенно часто.
Это микроскопические представители биологического мира, многие из которых способны паразитировать на живых тканях человеческого организма. Бактерии по
своей природе являются антагонистами мира грибов,т.е. биологическими конкурентами. Именно основываясь на этом антагонизме были изобретены и созданы большинство антибиотиков – антибактериальных препаратов, которые впервые были выделены из плесневых грибов. По этой причине бактериальные и микозные
инфекции значительно отличаются как проявлениями самого заболевания, так и способами лечения.
Считаются самыми элементарными живыми частицами.Они не имеют клеточного строения, как остальные живые организмы. Вирусы способны жить и развиваться только в живой клетке другого организма. Вирус способен паразитировать в подходящей клеточной среде, и такой средой могут оказаться и ткани человеческого
организма, и клетка того же грибка, и клетка бактерии.
Чаще всего маникюристы встречаются с банальным вирусом простого герпеса и вирусом папилломы человека. Вирусы не имеют отношения ни к грибковым инфекциям, ни к бактериальным, что так же относится к такому виду герпеса как герпес на губах. Генитальный герпес лечение проходит эффективно, если знать как лечить.
Упомянутые инфекционные агенты могут самыми различными путями проникать в структуры аппарата ногтя,и маникюрист должен знать возможные пути проникно-
вения, чтобы обеспечить профилактику возможного инфицирования. Кроме этого, маникюрист может создать необходимые условия для профилактики ногтевых инфекций при выполнении гигиенического маникюра или педикюра.
Начнём с самого распространенного поражения – грибкового. Грибки могут проникать и поражать как саму ногтевую пластинку, так и мягкие ткани. Наиболее частая локализация внедрения микозной инфекции – это область ногтевого ложа и свободный край ногтя. Благоприятными факторами для проникновения спор грибов являются поврежденные структуры ногтя и обильно разросшаяся ороговевшая кожа. Грибы проникают в структуру ногтя с любых зараженных поверхностей и предметов окружающего мира,продуктов питания, с рук других людей, при контактах с землей. Заселившись среди слоев кератина, споры начинают прорастать в него, стремительно разрушая плотную структуру этого белка. Инфекция приобретает восходящее течение, т.е. очаг разрастается по направлению к матриксу. Прорастая сквозь ногтевую пластинку,грибковая инфекция проникает на уровень ростковых зон и всего ногтевого ложа. В свою очередь ногтевое ложе отвечает образованием избыточного ороговения (гиперкератоз), что со временем приводит к онихолизису – отделению ногтевой пластинки от ногтевого ложа. При этом ногтевая пластинка кажется утолщенной. На самом деле это утолщение является иллюзией, поскольку это результат множественного расслоения кератина (эффект открытой книги) и обильного ороговения ногтевого ложа. При запущенных случаях инфекция способна проникать в матрицу ногтя, и тогда прогноз заболевания становится весьма неблагоприятным.
Несколько более редким путем проникновения является проникновение со стороны ногтевых валиков, чаще всего таким путем проникают дрожжевые грибы. Снача-
ла возникает воспаление ногтевых валиков – они становятся отечными, красными, нередко заболевание сопровождается зудом и болью. Самому инфицированию спо-
собствует профессиональный или просто частый контакт с углеводами (обычным сахаром), водой и землей, а также сахарный диабет и иммунодефицит. Со ременем,
инфекция переходит на ногтевые пластинки, поражается ростковая зона ногтя и лунка. В этом случае заболевание принимает длительное хроническое течение.
Вообще, поражение кожи пальцев очень характерно для микозов. Самым опасным при возникновении онихомикоза является то обстоятельство, что большинство из
них протекают бессимптомно в течение очень долгого времени. Первые симптомы зачастую возникают в момент, когда инфекция уже захватила достаточную часть
аппарата ногтя.
Как было уже указано, плесени поражают в основном население тропических стран. В странах с холодным и умеренным климатом преобладают дерматофитные инфекции с локализацией на стопах. Мастер должен знать,что то, что иногда называют плесенью, лишь напоминает плесень по внешнему виду, поскольку наблюдаются буро-зеленые пятна на поверхности ногтей. Практически всегда такое состояние возникает под искусственными покрытиями в том случае, если мастер не соблюдает правила асептики и антисептики и нарушает технологию подготовки натурального ногтя к выкладыванию искусственных материалов. Несмотря на всю схожесть с обычной хлебной плесенью, темно-зеленые пятна на поверхности ногтей не имеют к плесеням и вообще к миру грибов никакого отношения. Эти пятна – результат бактериальной инфекции, т.е. именно той, которая является биологическим антагонистом инфекции микотической. При обнаружении этих пятен мастера очень часто советуют клиентам противомикозные средства, в том числе и противогрибковые лаки. Их применение в данном случае абсолютно бесполезно и даже может быть опасным. По этой причине мастерам следует знать пределы своих возможностей и не назначать никаких лечебных фармакологических средств. Тем более что инфекция, которая вызывает появление зеленых пятен, относительно безопасна, и в салонных условиях можно предотвратить ее распространение. Название возбудителя этой бактериальной инфекции – псевдомонии. Эти бактерии характеризуются тем, что они могут существовать лишь в условиях дефицита или отсутствия кислорода воздуха при наличии тепла и влажности. Именно такие условия создаются под плотными искусственными покрытиями, осо-нейл-дизайнеров должно быть положение о том, что ноготь перед выкладыванием акрилата необходимо сделать стерильным. Сразу после удаления акрилата псевдомонии моментально погибают от контакта с воздухом. Остается зеленое пятно как результат отложения пигмента (по типу хлорофилла) – продукта жизнедеятельности
псевдомоний. Раньше бытовало мнение, что на пораженный псевдомониями ноготь нельзя выкладывать акрил снова. Это не совсем соответствует истине. В том случае, если мастер произвел ряд необходимых мероприятий акриловое покрытие вновь может быть выложено на такой ноготь без опасения дальнейшего распространения инфекции. Кроме псевдомоний, которые способны поражать саму ногтевую пластинку, существует ряд бактерий, которые тоже поражают различные отделы ногтевого аппарата.
Простой герпес в области ногтевого валика
В отличие от грибов, бактериальная инфекция,как правило, поражает не ороговевшие части ногтя, а живые мягкие ткани, окружающие ногтевую пластинку. Наиболее частой является кокковая гнойная инфекция. Гноеродные кокки (чаще стрептококк) проникают через травмированные участки – кутикулу, подногтевое пространство, заусенцы. В любом случае, бактериальная инфекция – это результат травматизации и нарушения гигиенических правил. В отличие от медленного и бессимптомного развития грибковой инфекции, бактериальная инфекция развивается стремительно и бурно, сопровождаясь рядом ярких отчетливых симптомов, среди которых на первое место выходят сильнейшая боль и отек. При отсутствии врачебной помощи, бактериальная инфекция может достигнуть уровня матрикса за считанные дни и даже часы. В этом случае, как и при любом поражении ростковых структур ногтя, дальнейший прогноз может ют компетентность врача и своевременность обращения к нему. Поэтому мастерам, которые могут своевременно направить клиента к врачу, следует быть бдительными при обнаружении признаков начинающегося острого воспаления. Как и при грибковых заболеваниях, здесь стоит воздержаться от своих врачебных рекомендаций клиенту.
Иногда маникюристам приходится обслуживать клиентов, у которых ногтевые валики не только отечны, а имеют мелкопузырьковые высыпания, которые на фоне покраснения сопровождаются зудом. На вопрос о происхождении воспалительных явлений клиент с полной уверенностью отвечает, что это аллергия. Мастер успокаивается и выполняет свои процедуры. Однако нередко под такой «аллергией» скрывается достаточно серьезная вирусная инфекция – простой герпес. По обыкновению, большинство людей привыкли к проявлению герпеса на традиционных местах –в области губ, других слизистых оболочек и кожи. Однако герпес может проявляться и на пальцах кистей и стоп. Инфицировав человека единожды, вирусная инфекция может повторяться многократно в разное время на протяжении всей жизни. Предрасполагающими факторами здесь становятся простуды и явления временного снижения иммунитета. При этом, проявившись впервые в области носогубного треугольника, инфекция может впоследствии проявляться на любом участке тела, в том числе и в области ногтевых валиков.
Часто специалист наблюдает поражения ногтевых валиков вирусом папилломы человека. В народе такое поражение называют «бородавками». Они могут располагаться одиночно либо в большом количестве по всему ногтевому валику. Как правило, при этом не наблюдается поражения самих ногтевых пластинок – и это понятно, так как вирусная инфекция способна поражать только живые клетки. Поскольку ногтевая пластинка состоит из мертвых плоских клеток матрикса, в
них не существует субстрата для развития и размножения вируса.
Опасность для ногтевого салона заключается в возможности передачи вирусной инфекции от одного клиента к другому через руки и инструменты. Поэтому необходимо строго соблюдать правила стерилизации инструментов, особенно режущих инструментов для маникюра и педикюра. Кроме герпетической вирусной инфекции в настоящее время стала потенциально опасной передача других вирусных инфекций – ВИЧ и гепатита С. Несмотря на то что передача этих вирусов ос-
ложнена нестойкостью самих вирусов и возможна лишь при прямом контакте с кровью, слюной и т.п. зараженного организма, тем не менее следует чрезвычайно внимательно следить за стерилизацией инструментов, стараясь по возможности использовать одноразовые предметы. Соблюдая правила строжайшей асептики и антисептики, мастер в состоянии во время выполнения гигиенического маникюра и педикюра предотвратить проникновение любой инфекции в глубокие структуры ногтя.
Необходимо вновь остановиться на приоритете безопасного (необрезного) маникюра как более современного вида салонной ногтевой процедуры. В то же время не стоит забывать, что избыточно отросшая и ороговевшая кутикула сама по себе может стать местом внедрения инфекции, и порой ни один кератолитический препарат не в состоянии удалить роговые массы достаточно эффективно. По этой причине в салонах развитых стран большой популярностью стали пользоваться препараты на основе АНА (альфа-гидроксикислот), которые действуют в течение продолжительного времени и обладают постоянным отшелушивающим эффектом, не давая скапливаться ороговевшим кожным массам в области ногтевых валиков.
Кусачки также остаются незаменимым инструментом при чрезмерно разросшихся кутикулах и при появлении заусенцев. Но при использовании кусачек мастер должен в совершенстве владеть техникой вырезания ороговевшей кутикулы, не травмируя при этом матрикс и не задевая живую кожу.
Такие методы, как шлифовка и полировка ногтей, как ни странно, тоже являются мощной профилактикой ногтевых инфекций. Благоприятнейшей почвой для развития инфекции (особенно грибковой) является старый пористый роговой слой самой поверхности ногтя или ноготь, опиленный «грубой» пилкой. Актуальной становится качественная полировка края ногтя и тщательное его выравнивание после применения «грубой» пилки с крупнозернистым абразивным покрытием. Чем лучше заполирован край ногтя, тем лучше оказываются спреcсованными слои кератина, а значит остается меньше шансов для проникновения инфекции. Шлифовка и полировка поверхности ногтя должна быть осторожной, поскольку очень легко травмировать и перепилить саму ногтевую пластинку. Поэтому следует уководствоваться чувст вом меры и целесообразности при опиливании ногтей.
Ну и, конечно, мощной защитой является нанесение лакового покрытия на ногти. Лаковая пленка станет хорошим барьером от проникновения инфекции в ногтевые
структуры.
В заключение стоит еще раз напомнить, что высокая квалификация мастера включает, помимо владения технологией маникюрных и педикюрных процедур, умение общения с клиентами, в том числе и просвещения его по проблеме профилактики ногтевых инфекций.
