Системная противогрибковая терапия (приём препаратов внутрь) – самый результативный способ лечения онихомикоза.
Преимущества таблеток против грибка ногтей по сравнению с другими методами лечения:
- эффективность терапии выше на 80%;
- простой, удобный и нетрудоемкий процесс лечения.
Показания к системной терапии
Для лечения грибка ногтей таблетками напрямую необходимо учитывать ряд факторов. В первую очередь врач обращает внимание на степень развития грибковой инфекции, а именно: площадь поражения и уровень гиперкератоза (утолщения ногтевой пластины):
- При невыраженном гиперкератозе и видимом поражении ногтя до 30% стандартно применяют наружные противогрибковые средства.
- При слабовыраженном гиперкератозе, если степень поражения ногтя 30-50% достаточно системного медикаментозного лечения. Часто в комплексе назначают и наружные препараты.
- При умеренном гиперкератозе, если степень поражения ногтя 50-70% схема лечения аналогична предыдущей. Есть вероятность недостаточной результативности без механического удаления ороговевших тканей.
- При выраженном гиперкератозе и площадью поражения более 50% показано обязательное удаление ногтевой пластины, чистка ногтевого ложа на фоне приёма системных препаратов.
Помимо клинической картины заболевания в учёт берутся:
- Возраст и физические особенности (локализация онихомикоза, скорость отрастания ногтей);
- Предыдущий опыт лечения грибка, длительность заболевания;
- Сопутствующие проблемы со здоровьем. Например: лабиальный герпес, сахарный диабет 2 типа, диабетическая стопа – факторы в пользу назначения системного лечения.
Полный список противогрибковых таблеток
| Действующий компонент | Коммерческие наименования препаратов |
| Гризеофульвин | Гризеофульвин, Гризеофульвин Форте, Фульцин |
| Тербинафин | Тербинафин, Тербинафин-Тева, Ламизил, Термикон, Бинафин, Экзитер, Экзифин, Антифин, Ламикан, Фунготербин, Тербизил, Тебикур, Медофлоран |
| Кетоконазол | Кетоконазол, Низорал, Микозорал, Фунгинок, Ороназол, Фунгистаб |
| Итраконазол | Итраконазол, Ирунин, Оругамин, Орунгал, Итразол, Румикоз, Орунит, Кандитрал, Текназол, |
| Флуконазол | Флуконазол, Фуцис, Фунголон, Дифлюкан, Микосист, Флюкостат, Флукозид, Флукозан, Микофлюкан |
Обзор действующих веществ, используемых в препаратах
Гризеофульвин
Гризеофульвин эффективен только в отношении дерматофитов.
Оказывает фунгистатическое воздействие на клетки грибов (препятствует их делению и размножению). Не подходит для лечения онихомикозов, спровоцированных плесневыми и дрожжевыми видами.
Отличается высокой степенью абсорбции. Метаболизируется печенью, токсичен.
Предельной концентрации достигает спустя 4-5 часов после приёма.
Системное лечение проводят до полного отрастания здорового ногтя, т. к. после прекращения приёма препарата концентрация резко снижается в течение 2 суток.
Средняя продолжительность терапии зависит от локализации онихомикоза: ногти на руках до 6 месяцев, на ногах 9-18 месяцев.
Лекарственные формы: таблетки по 125 мг, 250 мг, 500 мг или пероральная суспензия.
Дозировка: в среднем из расчёта 10 мг/10 кг массы тела, т. е. 500-1000 мг гризеофульвина в сутки для взрослых и 125-500 мг детям. Последней группе пациентов назначение препарата не рекомендуется. Употреблять после еды для лучшего усвоения.
Взаимодействует с другими препаратами: ослабляет действие циклоспорина, антикоагулянтов, а также гормональных контрацептивов.
Побочные реакции: тошнота, рвота, диарея, гепатит, головокружение, нарушения сна.
Противопоказания: беременность и период лактации, детский возраст, заболевания печени и почек, системные болезни крови.
Тербинафин
Препарат аллиламиновой группы, оказывает фунгистатическое (угнетение) и фунгицидное (уничтожение) воздействие на дерматофиты и некоторые плесневые грибы (Trychophyton spp., Microsporum canis, gypseum, Epidermophyton floccosum). Недостаточно эффективен в отношении дрожжевых видов. Механизм действия направлен на разрушение клеточной мембраны грибов.
Легко всасывается в кишечнике, частично метаболизируется печенью, в считанные часы достигает максимальной концентрации. В необходимом количестве накапливается в ногтях через 3-8 недель приёма и сохраняется длительное время после отмены препарата.
Выпускается в форме таблеток по 125 мг и 250 мг.
Курс приёма для лечения на руках – 4-6 недель, на ногах – 12 недель. Для взрослых суточная доза препарата 250 мг, для детей по 62,5 мг на каждые 20 кг веса.
Параллельный приём рифампицина, циметидина влияют на метаболизм тербинафина и требуют коррекцию дозировки препарата.
Побочные эффекты: тошнота, дискомфорт в животе, снижение аппетита, изменения вкуса.
Противопоказания и ограничения: не рекомендуется людям с заболеваниями печени, почек, сосудов. Противопоказан беременным и кормящим женщинам, детям до 3 лет.
Кетоконазол
Кетоконазол из группы азолов активен в отношении дерматофитов и дрожжевых грибов (Trichophyton, Epidermophyton floccosum, Microsporum, Candida). Фунгистатически воздействует на возбудителей онихомикоза, разрушает клеточную мембрану грибка.
Всасываемость кишечником частичная, снижается при слабой кислотности, рекомендуется принимать одновременно с пищей. Попадает в ногтевую пластину в среднем через 1,5 недели после начала приёма. Не имеет свойств задерживаться в тканях после окончания потребления.
Лекарственная форма: таблетки по 200 мг.
Дозировка: средняя норма для взрослого 200 мг в сутки курсом 4-6 месяцев и 8-12 месяцев для лечения грибка на руках и ногах соответственно. Детям с массой тела до 30 кг достаточно половины дозы.
Взаимодействует с другими препаратами: рифампицин снижает концентрацию кетоконазола, а средства для снижения желудочной секреции препятствуют всасыванию. Кетоконазол не рекомендуется принимать одновременно с антигистаминами, антигкоагулянтами.
Может вызвать тошноту, рвоту, дискомфорт в животе.
Противопоказан кормящим и беременным женщинам, детям до 3 лет, при заболевании печени.
Итраконазол
Современный представитель азолов. Отличается широким спектром действия: разрушает клетки дерматофитов, дрожжевых и большинства видов плесневых грибков.
Отлично абсорбируется в кишечнике. Через 7 дней после начала приёма накапливается под ногтем, в самом очаге инфекции. С каждым приёмом препарата концентрация увеличивается в несколько раз. После отмены сохраняется в тканях в течение продолжительного периода времени. Часто применяется в рамках пульс-терапии: 400 мг/сутки в течение недели с последующим перерывом. Для лечения ногтей на ногах в среднем назначают 3 курса терапии с интервалом 3 недели. На руках – 2 курса с аналогичным интервалом.
Лекарственная форма: капсулы по 100 мг препарата.
Взаимодействует с другими препаратами, имеет перечень противопоказаний по сочетанию.
Побочные эффекты: тошнота, запоры, боль в животе, нарушение менструального цикла, головокружения.
Противопоказан женщинам в период беременности (1 триместр) и лактации, при сердечных патологиях, нарушениях функции печени и почек.
Флуконазол
Флуконазол действует аналогично другим препаратам группы азолов. Отличается широким спектром активности против дерматофитов и дрожжевых грибков. В отношении плесневых видов эффективность невысокая.
Быстро всасывается, практически не метаболизируется в печени. Пиковая концентрация наступает в течение первых часов после приёма. В ногти попадает быстро, в среднем в течение суток.
Выпускается в форме капсул с желатиновой оболочкой по 50, 100 и 150 мг
В рамках пульс-терапии назначается 150-300 мг один раз в неделю курсом до 6 месяцев при онихомикозе рук и до 12 месяцев для ног.
Приём рифампицина уменьшает концентрацию антимикотика. А сам флуконазол увеличивает концентрацию циклоспорина и фенитоина.
Не рекомендуется беременным, кормящим женщинам, детям до 7 лет, при заболеваниях почек.
Побочные реакции за счёт однократного приёма в неделю обычно не проявляются.
Выбираем самый эффективный препарат
Оптимальный препарат для системной терапии назначает врач по результатам определения вида грибка, локализации и тяжести заболевания.
- Вид грибка-возбудителя. Универсальных таблеток для лечения онихомикозов не существует. Все активные компоненты проявляют различную эффективность в отношении разных видов грибков. При дерматофитах назначают гризеофульвин и тербинафин.
- При дерматофитах и/или дрожжевых грибах рода Candida – азолы (кетоконазол и флуконазол).
- Если возбудителей заболевания несколько, то назначаются препараты широкого спектра действия. Наиболее эффективен в отношении всех видов грибов итраконазол и его производные-аналоги.
- Локализация онихомикоза и тяжесть заболевания. Гризефульвин и кетоконазол не применяют длительным курсом из-за высокой токсичности. В основном назначают для лечения онихомикоза начальной, средней стадии, с локализацией на руках.
Тербинафин и Итраконазол относительно безвредны и высокоэффективны, подойдут для лечения онихомикоза на ногах, а также в запущенных случаях, которые требуют более длительного курса терапии. - Противопоказания. Выбор препарата во многом зависит от общего состояния здоровья пациента, необходимо тщательно изучить противопоказания и побочные эффекты перед применением антимикотиков любой группы.
Основные противопоказания
- беременность и период лактации;
- детский возраст;
- заболевания печени, почек;
- нарушения нервной системы;
- сердечно-сосудистые заболевания.
Возможные осложнения
Антимикотические средства токсичны, особенно сильное воздействие оказывают на печень. Во избежание осложнений приём препаратов должен проходит под контролем врача. Параллельно назначаются гепатопротекторы – препараты для защиты и восстановления клеток печени (Карсил, Эссенциале Форте, Фосфоглив, Гепабене).
Альтернативы системной терапии
Абсолютной альтернативы системному лечению нет, ввиду его высокой эффективности. Но в случае серьёзных противопоказаний грибок можно вылечить и без таблеток. Схожий эффект дают:
- кремы, мази, лаки и растворы при нормотрофическом онихомикозе;
- средства для местной терапии в совокупности механическим удалением ногтевой пластины при гипертрофическом онихомикозе.
Оптимальная схема лечения назначается исключительно врачом. Ввиду токсичности антимикотических препаратов самолечение опасно для здоровья.
