Подногтевая меланома: симптомы и прогноз меланомы ногтя

Подногтевой меланомой называют злокачественную опухоль, которая развивается из специализированных клеток кожи, вырабатывающих пигмент меланин, – меланоцитов – и имеет схожесть с обычной гематомой, что затрудняет раннюю диагностику патологии. На долю меланомы ногтя приходится 4 % всех случаев обнаружения раковых заболеваний. Если раньше подобный вид меланомы чаще наблюдался у пожилых людей, то на сегодняшний день ему подвержена и молодежь. Наибольшим риском заболеть подногтевой меланомой отличаются представители монголоидной и негроидной рас – среди них заболевание встречается на 40 % чаще.

Особенности патологии

Для заболевания характерны следующие черты:

• зона локализации ракового очага (чаще всего) – большой палец (как ноги, так и руки);
• стремительное развитие опухоли, обусловленное отсутствием или слабостью ответной реакции организма на нее;
• быстрое проникновение патогенных клеток в глубокие пласты кожи с поражением всей конечности при слабо выраженных симптомах (симптоматика схожа с ушибом, но в отличие от него не проходит через несколько недель);
• развитие опухоли может произойти как на фоне невуса (врожденного или приобретенного), так и (чаще) без какого-либо фона.

Симптомы

Внешние симптомы подногтевой меланомы включают в себя:

• появление вертикальной пигментной (коричневой или черной) полоски под ногтем, доходящей до его края;
• увеличение пигментации и ее переход на ногтевой валик и кончик пальца;
• изменение оттенка поверхности ногтя (становится темной или багровой), позже может полностью покрыться новообразованием;
• деформация, истончение и расслаивание ногтевой пластины (характерно для фазы инвазивного роста новообразования). В результате этого происходит полное отслоение ногтя от ложа: становится виден бугристый коричневый или черный валик с изъязвлениями, кровоточащими при механическом контакте;
• выделение гноя из-под пораженного ногтя.

К иным признакам патологии относятся:

• боли в очаге поражения (болевые ощущения усиливаются при нажатии на палец);
• пульсирование в очаге поражения;
• чувство распирания, жжения и зуда;
• слабость;
• потеря веса;
• повышение температуры.

Классификация заболевания

По изначальной локализации ракового очага

В зависимости от места образования подногтевая меланома может быть следующих видов:

• патология, сформировавшаяся в матрице ногтя (участок, который отвечает за выработку его новых тканей);
• опухоль, возникшая из-под основной части ногтя – его пластины, которая защищает мягкую ткань пальца;
• новообразование, переродившееся из кожи, расположенной близ ногтевой пластины.

По внешним характеристикам

Морфологические признаки позволяют разделить заболевание на такие виды:

• продольный. Вертикальная темная полоса делит ноготь на две части. Эта патология чаще встречается у людей с темной кожей. Причина такого вида меланомы – чрезмерное накопление в ногте меланина, излишек которого пагубно влияет на процессы деления клеток. Главная опасность – быстрое прогрессирование, что снижает шансы на выздоровление;
• акральный. Развитие болезни происходит в ногтевом ложе, опухоль имеет фиолетово-черный оттенок. Именно этот тип особенно трудно отличить от последствия ушиба: ногтевая пластина начинает болеть и приобретает синюшный цвет. Заболевание прогрессирует очень быстро, метастазирование происходит в ускоренном темпе;
• околоногтевой. Такая меланома локализуется на конечности и может распространить метастазы в ногтевую матрицу.

Причины развития

Точные причины появления подногтевой меланомы еще не установлены, но можно обозначить факторы, влияющие на формирование раковых клеток:

• наследственность;
• механические травмы ногтя, при которых происходит его отслаивание;
• ожоги и обморожения;
• ношение неудобной и тесной обуви, вызывающей трансформацию ногтевой пластины;
• частое воздействие химических веществ на ногтевую поверхность;
• косметические вмешательства, используемые при заболеваниях ногтей;
• светлый фототип, веснушки и рыжеволосость;
• заражение ногтя грибком или вирусной инфекцией;
• солнечные ожоги;
• интенсивное воздействие УФ-лучей (к слову, этот фактор имеет далеко не главенствующее значение, что подтверждается частым возникновением патологии на пальцах ног, которые практически всегда закрыты обувью);
• слабый иммунитет;
• бородавки, большое количество родинок и диспластических невусов;
• злоупотребление курением и алкоголем.

Стадии

Болезнь протекает в 4 этапа:

1. Повреждение ногтевой пластины и кожи, как правило, отсутствует, и сама патология не доставляет пациенту никаких неудобств.
2. Толщина опухоли составляет более 2 мм. Имеются изъязвления. Опухоль затрагивает не только поверхность ногтя, но и участки кожи. Возникают болевые ощущения, возможно онемение пальца.
3. Поражается ногтевой валик, что приводит к рыхлости ногтя и остановке его роста. Возможно частичное или полное отхождение ногтевой пластины. В регионарных лимфоузлах появляются метастазы.
4. Значительно увеличивается размер опухоли и возникает сильная боль. Появляются кровоточащие язвы, распространяющиеся по всему пальцу. Имеются метастазы во внутренних органах.

Способы диагностики

1. Первичный осмотр. Меланому ногтя невозможно распознать исключительно по внешним признакам. Поэтому визуальный осмотр, уточнение жалоб и сбор анамнеза сопровождаются применением специального дерматологического метода исследования – дерматоскопии (эпилюминесцентной микроскопии). С помощью специального прибора (дерматоскопа), многократно увеличивающего изображение, происходит подробная визуальная оценка раковых тканей (толщина, степень их распространения и т. п.). Благодаря этой методике можно дифференцировать доброкачественную опухоль от злокачественной.
2. Гистологическое исследование. Проводится в том случае, если в течение 2 месяцев после первого обращения пациента не удалось исключить подногтевую меланому: гистология позволяет сделать врачу точное заключение. Могут использоваться следующие разновидности биопсии: отпечаток с поверхности подногтевой опухоли, краевая резекция ногтевой пластины с матриксэктомией (удаление клеток зоны роста ногтя), пункционная биопсия подногтевой меланомы, соскоб с поверхности патологии.
3. Лучевые методы исследования. Включают в себя МРТ, КТ и УЗИ. Их цель – установить наличие локальных или отдаленных метастазов.
4. Иные методы диагностики. Из общих – анализ крови, мочи. Среди специальных можно выделить термометрию и термографию, радиофосфорную индикацию, цитологическое исследование мазков-отпечатков с поверхности новообразования, лучевая и спонтанная меланурия (реакция Якша), определение потенциального электрического сопротивления тканей и т. д.

Как отличить патологию от других заболеваний

Несмотря на то, что подногтевая меланома – опухоль наружной локализации, правильное и своевременное установление диагноза может быть усложнено схожестью клинических признаков данного заболевания с симптомами иных патогенных образований. Но, конечно, между ними присутствуют и определенные морфологические отличия. Так, например, для гематомы характерно:

• движение под ногтем одновременно с его ростом;
• нераспространение на кутикулу, кончик пальца и ногтевой валик;
• изменение цвета, формы и размера в течение нескольких недель;
• уменьшение интенсивности цвета от центра к периферии;
• наличие предшествующей травмы – всегда.

Но для точного дифференцирования ногтевой меланомы все же используют ранее обозначенные методы: дерматоскопию и биопсию (позволяет отличить заболевание от грибкового поражения ногтя, плоскоклеточного рака кожи, гематомы от ушиба и др.).

Лечение

1. Хирургическая операция. Выбор объема иссечения зависит от степени распространенности опухоли. Например, возможны такие варианты:

• ампутация фаланги пальца;
• экзартикуляция (усечение на уровне сустава) всего пальца в пястно-фаланговом или в плюсне-фаланговом суставе;
• экзартикуляция на уровне средней и проксимальной фаланг;
• плоскостная резекция плюсны (средний отдел стопы).

2. Лучевая терапия. Используется, как правило:

• для борьбы с рецидивирующей опухолью;
• для воздействия на первичные лимфоузлы (цель – предупреждение лимфогенного метастазирования).

3. Химиотерапия. Может быть:

• дооперационная. Приостанавливает рост и распространение новообразования, тем самым создает условия для его хирургического удаления;
• послеоперационная. Уничтожает оставшиеся злокачественные клетки, уменьшает риск развития рецидива и появления метастазов.

4. Иммунотерапия. Предполагает употребление препаратов, которые укрепляют иммунитет и помогают уменьшить агрессивность меланомы, но ее тотальному уничтожению не содействуют. Именно поэтому иммунотерапия применяется в составе комплексного лечения (часто проводится для восстановления организма после химиотерапии).

Осложнения

Заболевание характеризуется достаточно агрессивным течением. Даже радикальный метод вмешательства – операция – не может гарантировать полное излечение, отсутствие рецидивов и метастазов, которые чаще всего появляются в печени и легких, причем зачастую они более злокачественные, чем первичный очаг. К общим осложнениям, которые сопровождают развитие заболевания, относят слабость, анемию, кахексию и т. д. Само удаление опухоли хирургическим методом влечет:

• частичную утрату функции пораженной конечности;
• образование видимого дефекта конечности;
• снижение опорности ноги и, как следствие, создание дополнительной нагрузки на другие отделы опорно-двигательной системы, влекущей развитие мышечных спазмов, артрозов и т. д. (в случае резекции плюсны).

Прогноз

Прогноз заболевания зависит от ряда факторов:

• толщина опухоли;
• уровень инвазии (расхождение раковых клеток из первичного очага новообразования в соседние ткани);
• возникновение отдаленных метастазов.

При отсутствии метастазов показатель пятилетней продолжительности жизни составляет около 60 %, а медиана общей выживаемости (промежуток времени, в течение которого 50 % пациентов остаются живы) – 50–55 месяцев. Если опухоль метастазировала, медиана выживаемости равна 7–8 месяцам. Пациенты, у которых подногтевая меланома была обнаружена на ранних стадиях, выживают в 80 % случаев. На поздних стадиях вероятность летального исхода значительно возрастает.

Профилактика заболевания

Для предупреждения риска развития злокачественной опухоли под ногтем можно использовать следующие меры:

• своевременное обращение к врачу при травмах ногтей (особенно в случае длительного сохранения признаков повреждения);
• посещение дерматолога раз в полгода (при наличии предрасположенности к онкологическим заболеваниям);
• ношение удобной обуви, не сдавливающей пальцы ног;
• укрепление иммунитета;
• соблюдение правил личной гигиены;
• осторожное посещение общественных мест с повышенной влажностью, отказ от использования обуви других людей (для предотвращения заражения грибком и иными заболеваниями);
• защита пальцев от воздействия химических канцерогенов;
• отказ от солярия и длительного пребывания под прямыми солнечными лучами;