Терапия онихомикозов – сложный многоэтапный процесс, требующий грамотного подхода к выбору лекарственных средств и составлению схемы их применения. Комплексное лечение грибка ногтей на ногах назначает лечащий врач на основании данных клинических анализов и индивидуальных особенностей организма пациента.
Составляющие комплекса терапевтических мероприятий
В составе комплексных мероприятий по избавлению от онихомикоза обязательно присутствуют:
- регулярная гигиеническая обработка поврежденных ногтевых пластин и кожи стоп;
- использование местных противогрибковых средств;
- применение антимикотиков системного воздействия, при условии отсутствия противопоказаний;
- удаление инфицированных фрагментов ногтей на ногах консервативным или хирургическим методом;
- иммуномодулирующая терапия;
- восстановление нормального периферического кровообращения посредством специальных лекарственных препаратов или физио-процедур.
Приветствуется дополнительное применение народных противомикозных средств в соответствии с врачебными рекомендациями.
Гигиена
При лечении грибка на ногтях необходимо больше внимания уделять чистоте ступней. Соблюдение правил личной гигиены не только позволяет закрепить терапевтический эффект от противогрибковых средств, но и способствует предотвращению распространения инфекции. В качестве основных рекомендаций стоит отметить:
- подготовка ступней перед нанесением лечебных средств в виде горячих ножных ванночек с антисептическими добавками, спиливания или срезания отросшей части пораженного ногтя, тщательного мытья ног;
- частая смену носков, предпочтительно использовать хлопчатобумажные изделия;
- наличие индивидуальных предметов гигиены ног: ножниц, пилочек, полотенец, кускового мыла и т.д.;
- систематическая обработка обуви больного обеззараживающими составами;
- максимально возможное ограничение контакта здоровых частей тела с очагом инфекции.
Гигиенические процедуры желательно проводить дважды в день на протяжение всего курса лечения. Вплоть до полного выздоровления специалисты советуют отказаться от посещения санитарно неблагополучных мест общего пользования: бассейнов, пляжей, саун.
Декоративное покрытие препятствует адекватной оценке состояния ногтей и впитыванию лекарственных препаратов, поэтому нанесение лака, за исключением специального противогрибкового, лучше отложить до исчезновения признаков онихомикоза.
Пероральные антимикотики
Системное лечение препаратами грибка ногтей на ногах необходимо, если болезнь перешла в запущенную стадию. Пероральные антимикотики принимаются согласно схеме, назначенной лечащим врачом.
Таблетки против грибка ногтей на ногах на ногах содержат фунгистатичные вещества, негативно влияющие на состояние печени. Из-за высокой гепатотоксичности прием антимикотиков системного действия связан с определенными рисками и имеет массу противопоказаний.
Антимикотики делятся на группы, в зависимости от основного активного компонента лекарства. Наиболее часто в медицинской практике используют препараты, содержащие:
Длительность курса лечение грибка на ногтях во многом зависит от степени развития инфекционного процесса, локализации очагов поражения и общего состояния здоровья пациента.
Базовые схемы лечения
Стандартные схемы приема пероральных антимикотиков представляют собой общие рекомендации применения лекарств определенной группы. Дозировка и курс лечения определяются индивидуально лечащим врачом и могут быть скорректированы при наличии необходимости.
Флуконазол
Препараты, содержащие флуконазол: Дифлазон, Дифлюзол, Дифлюкан, Микомакс, Микосист, Микофлюкан, Нофунг, Проканазол, Фангифлю, Флузол, Флукозид, Флуконазол, Флуконорм, Флунол, Форкан, Фунзол, Цискан, при грибковой инфекции роговых пластин на ногах принимаются ежедневно курсом от 8 до 12 месяцев. Суточная доза флуконазола — 150 мг.
Тербинафин
Системные антимикотики на основе тербинафина: Атифин, Бинафин, Брамизил, Ламизил, Тербизил, Тербинафин, Тербинокс, Тербифин, Термикон, Тигал-Сановель, Тебикур, Фунготербин, Цидокан, Экзитер, Экзифин принимаются ежедневно в течение трех месяцев в дозировке, не превышающей 250 мг.
Такая укороченная схема лечения грибка ногтей на ногах получила широкое распространение в последнее время благодаря высокой эффективности тербинафина в отношении большинства известных возбудителей онихомикозов и относительной непродолжительности терапии.
Гризеофульвин
Препараты гризеофульвина для приема внутрь: Гризеофульвин, Гризеофульвин Форте, Фульцин применяются исключительно для терапии грибковых заболеваний, вызванных дерматофитами. Для усиления эффекта от медикаментозной терапии чаще используют микронизированные формы препарата, поскольку они лучше проникают в структуру тканей ногтевого матрикса.
Лечение грибка проводится по непрерывной схеме сроком до года. Ежедневная доза лекарственного вещества рассчитывается в соответствии с массой тела пациента и его возрастом. Для взрослых больных ежедневная дозировка составляет от 500 до 1000 мг (не менее 10 мг на 1 кг веса), общее суточное количество препарата делится на 2-4 приема.
Противогрибковая терапия с применением любых форм гризеофульвина у пациентов детского возраста назначается только в крайних случаях и требует постоянного врачебного контроля.
Первые 4 недели гризеофульвин принимается ежедневно, в течение следующего месяца — через день, а начиная с третьего месяца — дважды в неделю. Курс лечения варьируется от 9 месяцев до полутора лет.
Интраконазол
Орунгал (интраконазол) отличается наиболее широким спектром фунгицидного действия среди прочих пероральных антимикотических средств. Вещество имеет свойство накапливаться в эпидермисе и роговых пластинах. Принимают препараты интраконазола по одной из двух схем:
- Непрерывная терапия предполагает ежесуточный разовый прием орунгала в количестве 200 мг. Курс лечения грибка ногтей в этом случае составит порядка трех месяцев.
- Пульсовая схема применения подразумевает двукратный прием лекарства ежедневно по 200 мг за раз. Цикличность терапии — неделя через 3. При лечении грибка ногтей на ногах потребуется 4 полных цикла.
Кетоконазол
Суточная доза препаратов кетоконазола: Кетоконазол, Микозорал, Низорал, Ороназол, Фунгинок, Фунгистаб,Фунгавис, Фунголон для взрослых составляет 200 мг. Рекомендуется принимать лекарство во время еды. Срок лечения онихомикозов на ногах длится от 8 месяцев до года.
Выбор препарата определяется его активностью в отношении определенного штамма возбудителя. Если по результатам лабораторных исследований выявлено несколько разновидностей грибка назначаются антимикотики широкого спектра.
Местные препараты
Лекарственные средства для наружного применения против грибка ногтей могут выступать в качестве самостоятельного лечения онихомикозов на ранней стадии или использоваться в комплексе с системными антимикотиками.
Местная терапия осуществляется с помощью противогрибковых мазей, гелей, кремов, лечебных лаков, капель и присыпок. Перед покупкой противомикозного средства и началом лечения грибка ногтей следует проконсультироваться с микологом. Опытный специалист подберет оптимальный вариант лекарства, учитывая целесообразность его использования и финансовые возможности больного.
Главным критерием в выборе любого медикаментозного лечения грибка остается чувствительность патогенной микрофлоры к фунгицидному действию препаратов.
Наносить противогрибковые средства необходимо минимум два раза в день, пока не отрастет здоровый ноготь и не исчезнут признаки онихомикоза. Лаки и спреи удобно использовать по окончании основного курса терапии для профилактики рецидивов заболевания.
Народные средства
Использование народных средств для подавления грибковой инфекции допустимо только в качестве вспомогательной терапии. Вылечить грибок на ногтях ног домашними рецептами, игнорируя медикаментозные препараты, нельзя.
- Для подготовки ногтевых пластин к процедуре нанесения основных противогрибковых средств можно принимать ножные ванночки с йодом, солью, содой, целебными травами.
- Смягчить симптоматику заболевания помогут втирания березового дегтя, масла чайного дерева, компрессы с уксусным раствором, чайным грибом, чесноком, нашатырным спиртом.
- Дезинфекцию ступней стоит проводить с раствором перекиси водорода или фурацилина. Данные вещества не убивают грибок, но предотвращают развитие бактериальных инфекций.
Регулярное применение домашних средств от грибка для распаривания кожи ног и размягчения ногтей способствует лучшему впитыванию противомикозных препаратов.
Как правильно подобрать лечение
Своевременная адекватная терапия позволяет избежать опасных осложнений грибковых инфекций и необходимости затяжного лечения.
Чтобы правильно составить план терапевтических мероприятий, дерматологи учитывают область локализации очагов заражения грибком и степень распространения патологического процесса в глубокие слои ногтя.
Памятка врачу, разработанная А.Ю. Сергеевым, определяет общие положения терапевтического подхода к лечению онихомикозов в зависимости от клинической формы болезни:
- Поверхностная форма. При дистальном поражении ногтя не более, чем на треть глубины, и минимальных признаках разрушения структуры пластины показано только местное лечение противогрибковыми препаратами.
- Дистальная форма с развитием инфекции в толще ногтя на 1 или 2 трети, при наличии умеренного гиперкератоза поддается местной терапии, если здоровая роговая пластина отрастает достаточно быстро. При недостаточной скорости роста может понадобиться применение системных антимикотиков.
- Проксимальная форма предполагает комплексное использование системных и местных препаратов.
- Дистальная форма с повреждением 2/3 толщи роговой пластины и выраженным гиперкератолитическим процессом требует обязательного системного лечения с удалением инфицированных фрагментов ногтя.
- Дистальная форма грибка с тотальным поражением роговой пластины лечится системными антимикотиками с полным удалением больного ногтя и зачисткой ложа.
При назначении терапии особое внимание уделяется скорости распространения грибка и сопутствующим патологиям.
Лечение грибка ногтей на ногах у беременных женщин и пациентов детского возраста связано с рядом ограничений на использование противогрибковых препаратов..
