Грибок ногтей (онихомикоз) – заболевание из группы дерматомикозов, вызываемое паразитирующими микроспорическими возбудителями – дерматофитами.
Микоз ногтей – чрезвычайно заразное заболевание. При попадании на кожу человека грибок способен полностью разрушать ногтевую пластину, далее распространяясь на поверхность ног или рук, а также на здоровую кожу других участков тела.
Причиной быстрого поражения ногтей является высокая жизнеспособность возбудителя, а также благоприятная для его размножения щелочная среда кожи конечностей человека. Колонии грибков активно растут во влажной среде, не погибают под воздействием низких температур, но чувствительны к высоким – 60 градусов и более. Дезинфицирующие растворы губительны для патогенной микрофлоры, поэтому используются для обработки обуви и личных вещей в борьбе с микозами ногтей.
Фото заболевания
Причины появления и факторы риска
Заражение происходит путем попадания грибковых агентов на поверхность кожи, а также в кровоток и глубокие слои дермы через микроповреждения эпидермиса.
Наиболее вероятными ситуациями, при которых не исключено заражение грибком, являются посещение мест общего пользования (бассейны, бани, спортивные залы), примерка или ношение чужой обуви, принятие ванны или душа в гостиницах, посещение маникюрных кабинетов с несоблюдением правил стерилизации инструментов, использование косметики для ног совместно с больным.
Нарушение правил личной гигиены , потливость кожи, отсутствие контроля состояния стоп, ношение некачественной синтетической обуви и носков усиливают вероятность развития такого неприятного явления, как грибок ногтей на пальцах ног.
Факторы риска!
Факторами, повышающими риск инфицирования онихомикозами, также являются пожилой возраст человека, ожирение, злоупотребление алкоголем, заболевания сосудов, нарушения обмена веществ, дерматиты, экземы, бактериальные инфекции кожных покровов.
Виды и типы заболевания
В зависимости от разновидности возбудителя поражение ногтевой пластины происходит в результате заражения дрожжевыми или плесневыми грибками. Первые вызывают деформацию ногтя, вторые – изменения цвета пластины, появление на ней пятен, подобных плесени на пищевых продуктах.
По месту проникновения грибка внутрь рогового слоя ногтя заболевание дифференцируют на поверхностную, дистальную и проксимальную форму поражения. Наиболее часто встречается дистальный тип инфицирования ногтя, когда грибок внедряется с поверхности кожи ног или рук, особенно часто – со свободного края ногтя в результате проникновения грибка с кожи из-под ногтевой пластины. При проксимальной форме инфицирования микоз распространяется с околоногтевых валиков. Поверхностный тип поражения наблюдается в результате прямого попадания спор грибка на ногтевую пластину.
По клиническим проявлениям, характеризующим состояние ногтя после заражения микозами, различают следующие типы поражения: нормотрофический (толщина ногтевой пластины остается неизменной), гипертрофический (утолщение ногтя), гипотрофический (дистрофия пластины, ее истончение).
Симптомы и признаки
Первым признаком заражения возбудителями онихомикозов является зуд и покраснение кожи вокруг ногтя – со стороны его отросшего края, ногтевых валиков, межпальцевых складок. По мере развития болезни присоединяются шелушение кожи, формирование мелких пузырьков, язвочек, мелких трещин на коже.
Поражения ногтевой пластины проявляются с помутнения и образования небольших пятен на ее поверхности желтого, серого, зеленоватого, коричневатого или черного цветов. Дрожжеподобные грибки могут приводить к появлению белых пятен на ногтях.
Как правило, микоз начинается с изменений центра или одного из краев ногтя. Внешне пятна напоминают полоски, овальные фигуры с неровными границами. По мере развития заболевания ноготь утолщается, размеры пятен увеличиваются, на их поверхности появляются шелушащиеся пластинчатые элементы (отслойка тканей ногтя). Нередко центр ногтевой пластины возвышается на фоне атрофических изменений его краев.
Цвет ногтя обретает разнообразную гамму оттенков, по бокам становясь серебристым, серым, а в центре – темно-коричневым, желтым, с зеленоватым отливом. При отсутствии лечения ногтевая пластина крошится вплоть до полного ее разрушения. Отслаивание частей ногтя может сопровождаться болевыми ощущениями, жжением, зудом. Ногтевые валики воспаляются, появляется выраженный отек и покраснения (паронихия), формируются глубокие трещины. Зачастую на этом этапе присоединяются аллергические поражения кожи, вызванные реакцией организма на проникновение грибковых возбудителей.
Микотические дерматиты проявляются в виде сыпи и зуда вокруг воспаленных участков кожи и ногтевых пластин.
Вследствие прикосновения к ногам и наличия микротравм на поверхности кожи происходит инфицирование ногтей и пальцев рук, проявляемое в виде белых, серых или светло-желтых пятен на ногтевой пластине и коже. К симптоматике присоединяется зуд и шелушение, а также дальнейшее разрушение ногтей кисти.
Стадии развития грибка
В течении заболевания выделяют 3 основных стадии:
- Краевое или центральное поражение ногтя (начальная стадия). Заключается в образовании полос и пятен на небольшой площади поверхности ногтевой пластины.
- Средняя степень поражения. Наблюдается утолщение и деформация ногтя, распространение проявлений заболевания на всю его площадь.
- Дистрофическая стадия. Крошение и разрушение ногтевой пластины, воспаление околоногтевых валиков, заражение других участков тела, присоединение прочих инфекций.
Последствия заражения грибком ногтей
Заболевание является чрезвычайно контагиозным, вследствие чего больной инфицирует окружающих – членов семьи, коллективов.
Сильный дискомфорт, зуд и жжение нередко становятся причиной стрессовых состояний, расстройств сна. Поврежденные кожные покровы являются легким путем для проникновения вируса папилломы человека, герпеса, бактериальных возбудителей кожных заболеваний.
Запущенные стадии онихомикозов приводят к общей сенсибилизации организма, возникновению аллергических реакций, как местных, так и генерализованных. Доказано, что возбудители микозов способны проникать в лимфатическую систему, приводя к хроническим лимфаденитам, воспалениям отдаленных участков кожи и тканей. В отдельных случаях наблюдаются конъюнктивиты, воспаления слизистых оболочек, причем в бактериологическом посеве отделяемого обнаруживаются грибковые агенты.
Хронические боли неясного генеза также могут быть следствием распространения инфекции в организме. Тяжелое течение и отсутствие эффекта от консервативного лечения нередко сопровождают грибковые заболевания ногтевой пластины у лиц с выраженными иммунодефицитными состояниями (у онкологических больных, ВИЧ-инфицированных, пациентов, страдающих сахарным диабетом).
Диагностика грибка ногтевой пластины
Постановка диагноза не вызывает затруднений при визуальном осмотре квалифицированным дерматологом. Для уточнения возбудителя заболевания проводится микроскопическое исследование материала, полученного при соскобе с пораженных участков ногтя, а также кожи вокруг него.
Нередко для анализа производится забор фрагмента ногтевой пластины при ее крошении. Дифференциальная диагностика проводится с псориазом ногтей, некоторыми видами лишая, доброкачественными и злокачественными опухолями тканей, расположенных в ногтевом ложе. На начальной стадии микоза ногтей при отсутствии клинических проявлений непосредственно на ногтевой пластине может быть рекомендована биопсия тканей околоногтевых валиков.
Лечение грибка ногтей
При распространении патологического процесса за пределы ногтевых пластин проводится системная терапия заболевания, которая значительно повышает шансы на полное выздоровление. Критериями, служащими основанием для назначения системной терапии, также являются значительная площадь патологических изменений ногтей, длительность болезни более 1 года и дистрофические изменения ногтевых пластин.
Наиболее эффективные лекарства, применяемые при общей терапии микозов ногтей – тербинафин, итраконазол. Таблетки антимикотического ряда принимаются курсом продолжительностью не менее 3-4 месяцев в дозировке 250-400 мг. в сутки для взрослых. Препараты флуконазола (дифлукан) используются для курсового лечения в течение 8 недель в дозировке 150 мг. 2 раза в неделю. Исходя из врачебной практики, лучшие результаты дает терапия препаратом ламизил (тербинафин), способным нарушать процессы жизнедеятельности всех разновидностей грибка ногтей и имеющим наименьшее число побочных действий.
При присоединении бактериальных инфекций кожи стоп назначается антибактериальная терапия. Дополнительно рекомендуется курсовой прием витаминов группы В, витамина А, Е, минеральных комплексов. В случае тяжелой формы заболевания ногтей и стоп больные принимают иммуностимулирующие средства – препараты эхинацеи, настойку элеутерококка, левзеи, мумие.
Наружная терапия микоза ногтей
Для выполнения процедуры на пораженные пластины накладывается мазь с содержанием мочевины или специальные пластыри (микопласт, уреапласт), которые выдерживаются не менее 12 часов. После размягчения проводится глубокое обрезание ногтя и отделение оставшихся его фрагментов. Для дальнейшей обработки участка кожи применяется йод, растворы нитрофунгина, бифоназола. До отрастания новой ногтевой пластины 2 раза в сутки на ногтевое ложе и близлежащие ткани наносится раствор или мазь экзодерил, препараты фитекс, клотримазол, ламизил-спрей, канизон, экодакс, бишунгит.
На начальной стадии патологических изменений ногтей, а также в качестве дополнительных мер применяются следующие средства местного действия:
- Противомикотические лаки (оморолфин, батрафен, лоцерил). На очищенные ногти 1 раз в неделю в 2 слоя наносится лечебный лак. Курс лечения- 3-12 месяцев.
- Специальные наборы для лечения ногтей, включающие крем и полоски пластыря (микоспор). После нанесения препарата на ногтевую пластину ее плотно заклеивают пластырем, после чего через сутки производят чистку.
- Сыворотки для ногтей с антимикотическим действием (микозан). Применяются 1 раз в сутки до полного восстановления поверхности ногтя.
- Параллельно с применением кремов и мазей производится обработка ногтей серными, дегтярными препаратами, растворами молочной, салициловой, бензойной кислот.
- Димексид. Примочки с препаратом рекомендуются для рассасывания воспалений вокруг ногтевой пластины.
- Комбинированные антимикотические препараты и кортикостероиды используются при выраженном зуде и эритеме околоногтевой области (микозолон, травокорт, тридерм).
- Препараты цинка и меди (капли окиси цинка, сернокислой меди) – для восстановления кожных покровов и ногтевых пластин.
Лечение народными средствами
Все рецепты народной медицины применяются на начальной стадии развития заболевания, а также в дополнение к рекомендованным дерматологом препаратам:
- Ванночки из отвара веток вербы используются 3 раза в неделю. Для приготовления собрать молодые побеги, мелко нарезать, взять 500 гр. сырья и залить 2 литрами воды. Вскипятить, убавить огонь и выдержать 10 минут. После остывания отвара процедить его и держать ноги в течение 20 минут.
- Листья подорожника, крапивы, мать-и-мачехи эффективно действуют против грибка ногтей. Применяются в виде крепких настоев (2-3 столовые ложки на 400 мл. воды) для смачивания бинта и прикладывания аппликаций на пораженные области.
- Полезным будет вымыть ноги с мылом и смазать лосьоном, приготовленным по такому рецепту: в 70 мл. спирта растворить 10 гр. пчелиного прополиса (можно слегка нагреть смесь). После нанесения средства завязать пальцы бинтом или марлей, выдержать 12 часов. Для удобства рекомендуется применять рецепт перед сном.
- Столовый уксус (9%) и чистотел также используются в борьбе с микозами ногтей. 500 мл. уксуса выливают в банку, всыпают 50 гр. сухого чистотела, настаивают 2 недели. По готовности лосьона добавляют 5 ложек поваренной соли. Для применения необходимо смазать средством ногти и пальцы, выдержать 5 минут и тщательно смыть. Курс лечения – 1 месяц.
- Немного порубленными листьями золотого уса оборачивают пальцы ног или рук, накладывают пищевую пленку и оставляют на ночь. Утром можно легко удалить деформированную ногтевую пластину, а на кожу нанести антимикотическое средство.
- Обработка стоп и ногтей перекисью водорода, йодом, раствором йодинола способствует исчезновению грибка.
- Свежесобранные листья рябины измельчают в кашицу и прикладывают густым слоем на поверхность ногтей и пальцев ног. После надевают целлофановые пакеты на каждую ногу, завязывают их и выдерживают средство на коже 30 минут.
- Измельченные лук и чеснок, соединенные в равных пропорциях, применяют в качестве средства против грибка ногтей. На ногах смесь необходимо держать не менее 1 часа под марлей.
- Соком чистотела нужно ежедневно смазывать пораженные зоны, при этом высушивая ногти на воздухе и нанося еще один слой. Тем же способом применяется и сок лимона.
- Для борьбы с грибком ногтей используется мазь, приготовленная по такому рецепту: по 1 ложке дегтя и меда, 0,5 ложки серной мази и белок 1 яйца смешивают, после чего смазывают ноги и стопу ноги.
- Ванночки из 1 литра воды, 1 ложки морской соли и 100 мл. настоя молочая можно использовать ежедневно перед сном, что приносит хорошие результаты в борьбе с микозами.
- Эфирные масла цитрусовых, чайного дерева наносят на ногти в чистом виде, или добавив 6-7 капель в 10 гр. вазелина.
- Примочки из мыльного раствора, приготовленного из 50 гр. тертого хозяйственного мыла и 200 мл. воды, обладают антисептическим и антимикотическим действием. Курс лечения – месяц при ежедневном применении средства.
Профилактика грибковых поражений ногтей
Предупредительные меры против инфицирования микозом ногтевой пластины просты. Прежде всего, необходимо исключить контакт стоп с чужой обувью. Это касается и примерки обуви в магазине, которая производится только с применением чистых носков. При покупке обуви нужно уделить внимание материалу, из которого она выполнена, отдав предпочтение натуральным (коже, хлопку).
Ежедневная гигиена ног включает их мытье с применением мыла, гелей для душа. Для предотвращения излишней потливости используются ванночки с корой дуба, присыпки и тальк для ног; 1 раз в неделю требуется обработка ногтей, остригание и подпиливание ногтевой пластины. Белье нужно менять ежедневно, стирая его при высоких температурах воды.
В местах общего пользования рекомендуется носить только собственную обувь (сланцы, тапочки), а также проводить профилактическую дезинфицирующую обработку ног после выхода из помещения. После излечения от грибковых заболеваний необходимо проводить предупредительные курсы с применением местных антимикотических препаратов.
