Грибок ногтей, на медицинском языке онихомикоз, представляет собой инфекционное заражение грибковым возбудителем. По мере развития разрушается кератин – основа ногтевой пластины. Зачастую онихомикоз дополняется онихолизисом, при котором ноготь отслаивается от ногтевого ложа.
Чаще всего патология охватывает ногти на стопах, реже на верхних конечностях. Поначалу патологический процесс развивается на пластине, затем охватывает кожу, межпальцевое пространство, стопы, пятки.
Классификация
Исходя из площади поражения, грибок ногтей подразделяется на такие виды, как:
· латеральный. Заболевание начинается от боковых валиков. Сначала кожа утолщается, ноготь становится более хрупким, желтеет, затем грибок переходит на центральную часть ногтя;
· дистальный. Поражается свободный край ногтя и постепенно инфицирование продвигается выше. Ороговевший слой становится толще, ноготь мутнеет. В основном дистальная форма наблюдается на ногтях стопы;
· проксимальный. Заболевание начинается с лунки. Сначала воспаляется кутикула. Она краснеет, отходит от ногтевой пластины. Затем поверхность ногтя начинает разрушаться от основания, продвигаясь к свободному краю. Рост ногтя замедляется или полностью останавливается;
· поверхностный на ногтях стопы. На большом пальце ноги образуются белые пятна, которые распространяются на всю поверхность пластины. Обостряется рыхлость, шершавость, пористость, слоистость ороговевшего слоя;
· дистрофический. Грибок распространяется по всей поверхности, за счет чего матрикс ногтя полностью рушится.
Симптомы
В основном микоз развивается с угла ногтя первого пальца стопы, поскольку его свободный край травмоопасен и больше подвержен инфицированию. Болезнь развивается медленно, и заподозрить ее можно по следующей симптоматике:
· на начальной стадии проявления минимальные – визуально заметно изменение толщины ногтевой пластины – чаще она утолщается. Чуть позже проявляются бугры, продольные или поперечные полосы, пятна желтоватого или белого цвета;
· при гипертрофическом поражении утолщение ногтя сильнее. Естественный блеск ногтя пропадает. Присоединяется зуд и жжение, кожа вокруг зоны поражения краснеет и шелушится; ногтевая пластина мутнеет, теряет прозрачность, деформируется, а позже изменяет цвет на зеленоватый или коричневый;
· на атрофической стадии ноготь болит при нажатии на него, кожа вокруг опухает, пластина становится серого цвета, отторгается от ногтевого валика и крошится, обнажается ногтевое ложе.
По мере развития заболевания клиническая картина изменяется в зависимости от вида, присоединяются характерные признаки.
Причины возникновения
Заражение происходит контактно-бытовым способом, т.е. при соприкосновении с переносчиком или его личными вещами микроорганизмы проникают в здоровые клетки и начинают активно делиться. Чаще всего подхватить грибок можно в общественном месте – бане, сауне, бассейне. Стоит отметить, что повышенная опасность заражения возможна при следующих факторах:
· поврежденной коже здорового человека (ссадинах, порезах, царапинах, трещинах кожи);
· маникюре, выполняемом нестерилизованными металлическими предметами;
· приеме цитастатиков, гормональных или антибактериальных препаратов.
Возбудителей грибка ногтей несколько:
1. Дерматофиты. Характерная особенность – отделение ногтя, образование желтоватых полос или пятен на поверхности. Чем больше полос, тем глубже поражение. Подвиды:
1.1. красный трихофитон. Поражает ногти верхних и нижних конечностей, а также кожу вокруг;
1.2. хлопьевидный эпидермофитон. Начинается с сильного шелушения кожи;
1.3. ментагрофитес трихофитон. Кожа между пальцев трескается и болит;
1.4. фавусный грибок. Заражение происходит через имеющиеся трещины на коже.
2. Дрожжеподобные организмы (Candida albicans). Отличительная черта – ноготь сначала становится тоньше, затем отслаивается, а кутикула воспаляется. Чем темнее ноготь, тем глубже проникает грибок. Подвиды:
2.1. Белая кандида. Распространяется на руках;
2.2. Парапсилоз кандида. Распространяется и на руках и на ногах, при этом охватывает свободный край ногтя.
3. Плесневые микроорганизмы. Отличие – заражение поверхностное, грибок не углубляется в роговой слой. Пластина становится черного или синего цвета. Подвиды:
3.1. фузариум. Грибок проникает через раны, микротрещины на коже;
3.2. черный аспергиллус. Появляются черные точки на поверхности;
3.3. скопулариопсис. Поражает только ногти первого пальца стопы.
Каждый тип возбудителя лечится по-разному, поэтому для определения тактики лечения в первую очередь следует установить провоцирующий фактор.
Диагностика
При подозрении на грибок ногтей нужно обратиться к дерматологу или микологу. Самостоятельно по внешнему виду невозможно определить онихомикоз, поэтому назначается обследование. Врач производит соскоб с пораженного участка и отправляет материал на анализ культуральным методом. При обнаружении мицелий грибка проводится ПЦР-диагностика для определения вида возбудителя.
Если предполагается назначение системных антимикотиков, обязательно проводится исследование печени на биохимию.
Методы лечения
Дерматолог назначает терапию, основываясь на результаты анализов.
Консервативная терапия
При начальном этапе микоза достаточно использования местных мазей, кремов, лаков, масел с разными активными фунгицидными веществами в зависимости от типа возбудителя. Действующее вещество быстро проникает в очаг поражения, угнетает патогены, но не проникает глубоко, а действует только поверхностно. Из-за этого риск рецидива повышен. Чаще всего назначаются препараты на азоловой или аллиламиновой основе. Они наносятся тонким слоем на чистую кожу. Кроме того, для уменьшения зуда и воспаления кожи вокруг назначаются десенсибилизирующие и антигистаминные средства. Они снимают отек, уменьшают чувствительность.
Если заболевание прогрессировало и грибок ногтей выявлен на гипертрофической стадии, то подключаются пероральные антимикотики, аэрозоли, растворы для аппликаций. Эффективны системные противогрибковые препараты на основе флуконазола, тербинафина, клотримазола, интраконазола. Действующее вещество проникает в очаг поражения через кровь, накапливается в патологических тканях, блокирует синтез грибковых клеток, поэтому риск рецидива ниже. Стоит отметить, что противогрибковые таблетки действуют медленнее местных препаратов, поэтому зачастую используются комбинировано вместе с ними.
Нужно приготовиться к длительному курсу лечения от 2 до 3 месяцев. Даже при улучшении и отсутствии видимых симптомов использование препаратов нужно продолжать.
Авульсия ногтей
Если консервативная терапия неэффективна и грибок охватывает всю поверхность ногтя, то он обрабатывается специальным препаратом, который способствует послойному отхождению ногтевой пластины без боли. Реже жидкое средство заменяется кератолитическим пластырем. В течение нескольких дней он размягчает ороговевший слой, затем ноготь соскабливается.
Пораженные ткани замещаются здоровой ногтевой пластиной. Ее некоторое время также нужно обрабатывать противогрибковым лаком для предотвращения рецидива.
Хирургическое удаление
При частых рецидивах заболевания ноготь оперативно удаляется. Пластина снимается под местной анестезией следующим образом:
· палец пережимается в основании;
· вводится пинцет вдоль боковых валиков от свободного края до основания;
· ногтевое ложе очищается от остатков рогового слоя, обрабатывается антибиотиком и антисептиком;
· накладывается стерильная повязка.
Вновь растущий ноготь несколько месяцев обрабатывается антимикотиками местного действия.
Физиотерапия
Зачастую специалисты назначают физиотерапевтические процедуры для того, чтобы ускорить циркуляцию крови конечностей для точного устранения инфекции и быстрого роста здоровой пластины. Наиболее эффективны следующие сеансы:
· лазерное облучение. Лазерный луч проникает на глубину до 0,5 см. Он не только улучшает кровоснабжение и ускоряет рост ногтей, но и ускоряет доставку действующих веществ противогрибковых препаратов вглубь тканей.
Курс лечения 2-3 месяца, иногда назначают несколько видов одновременно и комбинируют их.
Осложнения
Когда лечебная терапия не оказывает благоприятного эффекта в течение 16 недель, повышается риск присоединения бактериальной инфекции. Мягкие ткани вокруг пораженных ногтей начинают мокнуть, воспаляться, болеть. Чтобы остановить заболевание, назначаются антибиотики.
Профилактика
При частом заражении грибком ногтей нужно соблюдать следующие рекомендации специалиста:
· каждые 10-14 дней проводить медицинский педикюр стерильными инструментами;
· носить обувь из натуральной кожи, дезинфицировать обувь;
· ежедневно надевать чистые носки и соблюдать правила личной гигиены;
· не ходить босиком в общественных местах, на пляже;
· нельзя примерять чужую обувь и ходить в ней. В магазине примерять обновку только на носок;
· после приема душа тщательно вытирать стопы, руки, пространство между пальцев.
Раз в 2-3 месяца рекомендуется обрабатывать обувь изнутри дезинфицирующим средством, тщательно протирать стельки, боковые стенки для удаления имеющихся споров грибов.
