Грибок ногтей (онихомикоз, микоз ногтей) – это инфекционное заболевание, при котором ногтевые пластины поражаются грибком. Попадая в толщу ногтевой пластины, он способствует разложению тканей, тем самым создавая питательную среду.
По статистике практически у каждого пятого взрослого человека наблюдается грибок ногтей. Риск заразиться онихомикозом резко возрастает у пожилых людей (после 60 лет заболевание встречается в 4 раза чаще). Грибок ногтей на ногах встречается значительно чаще, чем на руках.
Болезнь развивается постепенно, практически не вызывая неприятных ощущений, поэтому в большинстве случаев к врачу пациенты обращаются, если онихомикоз становится серьезной косметической проблемой, или происходит поражение кожных покровов.
Достаточно редко встречается изолированный онихомикоз. В большинстве случаев он сочетается с грибковым поражением кожи на кистях рук или ступнях ног. Грибок попадает на здоровый ноготь, фиксируется (обычно на свободном или боковом краю) и начинает врастать в ногтевую пластину, разрушая ее и создавая воздушные подушки в толще. Со временем площадь поражения увеличивается, и происходит поражение глубоких слоев.
На фоне сниженного иммунитета грибок может распространяться, поражая не только ногти и кожные покровы, но и слизистые оболочки внутренних органов, вызывая системные микозы.
Если инфекция поражает матрикс, химические вещества, необходимые для роста ногтей, перестают синтезироваться, а процессы образования ногтевой ткани нарушаются. В результате этого ноготь отрастает очень медленно и с серьезными дефектами.
Виды грибка ногтей
В зависимости от степени поражения ногтя различаются следующие виды онихомикоза:
- Нормотрофический.
- Гипертрофический.
- Атрофический.
В зависимости от локализации поражения выделяют следующие формы:
- Дистальная (поражение свободного края ногтевой пластины).
- Латеральная (поражение ее сторон).
- Проксимальная (поражение заднего валика).
- Тотальная (поражение всей ногтевой пластины).
- Поверхностная белая.
Причины грибка ногтей
Поражение ногтевых пластинок происходит вторично: сначала грибы поражают подошву или межпальцевые складки, а затем ногти; однако в некоторых случаях возможно развитие изолированного онихомикоза.
Причиной грибка ногтей чаще всего являются:
- Дерматомицеты: Trichophyton rubrum, Tr. Interdiqitale, Tr. Tonsurans, Microsporum canis, Epidermophyton floccosum (в 80–90% именно дерматомицеты приводят к развитию болезни).
- Дрожжевые грибы: Candida albicans, C. Tropicalis, C. Parapsilosis.
- Плесневые грибы: Alternaria, Aspergillus, Fusarium, Scopulariopsis brevicaulis.
В последние годы характерной чертой инфекций является их полимикробность, в результате чего их специфичность утрачивается, и выявить причину грибка ногтей достаточно сложно. Чаще всего сочетаются два вида дерматомицетов.
Источником заболевания может являться:
- Зараженный человек. Грибок передается контактным путем или при использовании предметов обихода (полотенец, мочалок, маникюрного набора, обуви).
- Животные. Некоторые виды грибка переносятся домашними животными.
- Окружающая среда. Грибок может находиться в почве или воде (характерно для плесневых грибов).
Некоторые виды грибов, например Candida, относятся к условно-патогенным. Они живут на слизистых оболочках и кожных покровах, не вызывая неприятных симптомов, но при снижении иммунитета начинают активно размножаться, вызывая заболевание.
Факторы, влияющие на развитие грибка ногтей:
- Механические повреждения ногтевых пластин.
- Нарушение работы иммунной системы.
- Пожилой возраст.
- Повышенная потливость.
- Патологии эндокринной системы.
- Заболевания сердца и сосудов.
- Нарушение правил личной гигиены.
- Ношение перчаток из резины, латекса или синтетических материалов.
- Ношение тесной обуви.
- Климатические особенности местности.
- Профессиональные вредности (загазованность, запыленность, высокая температура).
Также инфицирование возможно при посещении общественных бань, саун или бассейнов, выполнении процедур в косметических салонах, где не соблюдаются гигиенические нормы.
Симптомы грибка ногтей
К общим признакам грибка ногтей относят:
- Тусклый цвет ногтевых пластин.
- Белые пятна в толще ногтя. Они могут быть вызваны отслоением ногтевой пластины.
- Расслоение ногтя. Обычно оно появляется у свободного края и со временем занимает все большую площадь.
- Изменение цвета ногтевой пластины.
- Шероховатая поверхность ногтя.
- Образование заусениц.
- Разрушение ногтевой пластины.
Симптомами грибка ногтей дистальной и латеральной формы является появление по краю ногтевой пластины узких желтых или серых полос. В дальнейшем этот участок становится более ломким, и выделяется четкая зона дистрофии ногтя. По мере прогрессирования заболевания ногтевая пластина расслаивается.
При поверхностной белой форме болезни, которая чаще всего вызывается плесневыми грибами, на ногтевых пластинах образуются хорошо различимые белые пятна. Дефекты углубляются в толщу ногтя и постепенно распространяются по всей поверхности. Сам ноготь становится более мягким, начинает крошиться. Со временем поверхность его становится шероховатой.
Характерным симптомом грибка ногтей проксимальной формы является поражение ногтя со стороны ногтевого валика. Цвет лунки у основания ногтя изменяется. Со временем ногтевая пластина в этой области утолщается и отслаивается. Нарушается рост ногтя.
Лечение запущенного грибка ногтей длительное. Возникновение рецидивов наблюдается в 40–70% случаев.
Если вовремя не начать лечение онихомикоза любой формы, развивается тотальная дистрофия ногтя, при которой ногтевая пластина истончается, меняет форму и цвет, а в некоторых случаях и вовсе разрушается.
Диагностика
Первичная диагностика грибка ногтей состоит в сборе жалоб и анамнеза.
В процессе диагностики используют следующие методы:
- Микроскопическое исследование. Материал, полученный в результате соскоба, обрабатывают веществом, разрушающим кератин, и изучают под микроскопом, определяя признаки грибкового поражения.
- Культуральный метод. Материал помещают в питательную среду, где грибок начинает активно размножаться. Это дает возможность определить вид грибка и его чувствительность к лекарственным препаратам.
При необходимости назначаются другие диагностические исследования.
Перед началом лечения проводят общий и биохимический анализ крови. Поскольку противогрибковые препараты токсичны и негативно влияют на плод, женщинам перед их применением необходимо сделать тест на беременность.
Дифференциальная диагностика дает возможность отличить грибок ногтей от псориаза ногтей, кератодермии, дистрофических изменений ногтевых пластин, возникших в результате нарушения кровообращения или недостатка витаминов, травм ногтей, воздействия химических веществ, красного плоского лишая.
Лечение грибка ногтей
Схема и длительность лечения грибка ногтей определяется дерматологом. Выбор препарата зависит от степени поражения ногтевой пластины, возбудителя заболевания и возраста пациента.
Лечение грибка ногтей обычно длительное. В процессе используются препараты для местного и системного применения. Антимикотики обладают фунгистатическим (останавливают образование клеток грибов) и фунгицидным действием (убивают клетки грибов).
Местное лечение проводится в следующих случаях:
- Наблюдаются точечные поражения одного или нескольких ногтей.
- Грибок затрагивает менее половины ногтя.
- Форма ногтевой пластины не изменена.
- Есть противопоказания для применения системных препаратов.
Обычно назначают Кетоконазол, Тербинафин, Натамицин, Хлоронитрофенол, Миконазол, Клотримазол, Эконазол.
Системная терапия проводится в следующих случаях:
- Наблюдается выраженное поражение ногтевых пластин.
- Препараты для местного лечения не дают необходимого эффекта.
- Корень ногтя вовлечен в патологический процесс.
- Ноготь поражен одновременно несколькими видами грибка.
- Происходит разрушение ногтевой пластины.
- Поражены не только ногти, но и кожные покровы или слизистые оболочки.
К препаратам системного действия относятся: Флуконазол, Гризеофульвин, Тербинафин, Итраконазол, Кетоконазол, Тербизил.
При серьезных поражениях ногтевой пластины длительность терапии может составлять 3–6 месяцев, до полного отрастания здорового ногтя. При этом грибок ногтей на руках быстрее поддается лечению.
В большинстве случаев при серьезных поражениях ногтевой пластины грибком назначают комплексное лечение, комбинируя препараты для системного применения и наружные средства.
Если существуют противопоказания для применения противогрибковых средств, возможно лазерное лечение заболевания. Луч проникает в толщу ногтя и уничтожает возбудителя заболевания. Процедура безболезненна и не вызывает побочных действий. Но она не исключает рецидива заболевания.
При гипертрофическом поражении ногтевой пластины проводят ее удаление с помощью специальных препаратов. Они размягчают ногтевую пластину, что дает возможность ее безболезненно удалить. Для того чтобы препарат начал действовать, его наносят на предварительно распаренный ноготь, закрывают повязкой и оставляют. Затем остатки ногтевой пластины удаляют с помощью специального скребка, а на пораженную область наносят противогрибковые препараты для местного действия.
Хирургическое удаление ногтя проводится очень редко. Процедура показана в следующих случаях:
- Появление устойчивых форм грибка, при этом эффект от медикаментозного лечения полностью отсутствует.
- Запущенный онихомикоз, при котором происходит присоединение вторичной бактериальной инфекции, что становится причиной образования и скопления гноя и развития серьезного воспаления.
Несмотря на удаление ногтя хирургическим путем, грибок остается в организме, и есть риск поражения других ногтей, поэтому применение антимикотиков необходимо продолжать.
Осложнения
В процессе развития грибок выделяет продукты своей жизнедеятельности, что приводит к отравлению организма и повышению чувствительности к разным аллергенам. В дальнейшем это может привести к развитию аллергии на различные продукты питания или лекарственные препараты.
Также инфицирование возможно при посещении общественных бань, саун или бассейнов, выполнении процедур в косметических салонах, где не соблюдаются гигиенические нормы.
На фоне сниженного иммунитета грибок может распространяться, поражая не только ногти и кожные покровы, но и слизистые оболочки внутренних органов, вызывая системные микозы. В результате возникают серьезные осложнения, требующие длительного и дорогостоящего лечения.
Разрушая ногтевые пластины, грибок дает возможность проникать в организм другим патогенным микроорганизмам, которые могут вызывать воспалительные процессы в мягких тканях.
Осложнениями грибка ногтей могут стать:
- Рожистое воспаление.
- Экзема.
- Оголение ногтевого ложа.
- Потеря ногтевой пластины.
- Аспергиллез.
- Лимфостаз.
- Врастание ногтя в окружающие ткани.
Прогноз
Прогноз при своевременной диагностике и адекватном лечении грибка ногтей благоприятный. На фоне сопутствующих хронических заболеваний прогноз ухудшается.
Лечение запущенного грибка ногтей длительное. Возникновение рецидивов наблюдается в 40–70% случаев.
Профилактические меры
Для того чтобы избежать заболевания, необходимо:
- Избегать прямого контакта с носителем грибка.
- Соблюдать правила личной гигиены, мыть руки после посещения общественных мест.
- После мытья тщательно вытирать участки между пальцев, так как грибок любит теплую и влажную среду.
- Не использовать чужую обувь и предметы обихода.
- Носить носки из натуральных тканей.
- Носить обувь в общественном бассейне, бане или сауне.
- Использовать личные маникюрные принадлежности.
Видео с YouTube по теме статьи:
